糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)

2025-10-22 999+ 372KB 11 页海报

侵权投诉

糖皮质激素急诊应用专家共识（2020）

自从 1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临

床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情

况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质

激素使用。

一、糖皮质激素的生物学特性

糖皮质激素的基本结构为类固醇 ( 甾体， steroids),由三个六元环与一个五元环组成。

全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松

（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞

米松。

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐

皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应

明显。此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺

轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。但因其抗炎效力弱，

作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。

氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，

氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头

孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。

外源性的泼尼松（强的松）等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，

为中效制剂。是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。其中泼尼松龙（强的松龙）较强的

松更适用于肝功能障碍患者。

外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用

时间更长，为长效制剂。但 HPA 轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，

因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功

能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表 1。

二、糖皮质激素急诊使用时应注意的主要不良反应及应对措施

2.1 诱发和加重感染

是急诊使用激素最为担心的不良反应。应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱

发感染和使潜在的病灶扩散。尤其是当泼尼松＞ 15 mg/d 时，可能损伤机体抗感

染的免疫功能。常见有金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。

【建议】激素剂量越大，疗程越长，诱发和加重感染的危险越高。使用时需警惕感

染，一旦有相关证据及时加用抗生素。

2.2 诱发和加重溃疡

消化性溃疡是激素常见的不良反应之一，与剂量有关。

【建议】每日 10 mg 泼尼松的胃肠道不良反应远低于各种常用的非甾体抗炎药，

无需特殊用药。但大剂量使用激素时建议加用胃黏膜保护剂或抑酸药。

2.3 医源性肾上腺皮质功能亢进

急性期应该注意的是低血钾、水肿、高血压、高血糖。另外，肾上腺皮质功能亢进

还表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力等。这些副反应多在

停药后可以逐渐地自行消失或减轻。

【建议】使用激素期间应该监测电解质、血压、血糖以及患者容量状况。

2.4 其他需要注意的不良反应

如无菌性股骨头坏死、对生殖功能的影响、对儿童生长发育的影响、行为与精神异

常等。糖皮质激素可能引起骨质疏松与自发性骨折，因此长期使用者，不论剂量大

小，均应常规补充钙盐及维生素 D 制剂，必要时加用二磷酸盐制剂；另外，如果连

续使用泼尼松（ 20 ～ 30 mg/d） 2 周以上突然停药，则可能出现肾上腺皮质功

能不全的撤药反应，因此需要注意逐渐减量。

三、糖皮质激素急诊使用的剂量、疗程以及撤药

3.1 急诊糖皮质激素不同剂量的选择（按照泼尼松剂量计）

⑴ 冲击治疗剂量：一般静脉给药，500～1000 mg/d，疗程多小于5d，后减到 1

～2mg/(kg·d)，适于危重患者的抢救，如狼疮脑病、重症药疹、重症肌无力（有

呼吸机支持时）、自身免疫性边缘叶脑炎等。不良反应明显，尤其容易继发感染。

需配合其他有效治疗措施，有的情况可迅速减药，也有的需要逐渐减量；

⑵ 大剂量：1～4mg/(kg·d)，多见于冲击剂量减药过渡方案，一般不超过 5～7d

；也可见于有冲击治疗指征而顾忌感染等并发症的妥协方案；

⑶ 足量：1mg/(kg·d)，激素与激素受体全部结合。适于多数疾病的早期控制。容

易继发感染。一般不超过 1 个月；

⑷ 中等剂量：0.5～1mg/(kg·d)，激素受体的饱和度逐渐增加，适于部分疾病的

控制或减量时的中途剂量。

3.2 糖皮质激素使用的不同疗程：

⑴ 短程治疗：疗程小于 1 个月，包括感染或过敏性疾病，如结核性脑膜炎、肺孢子

菌肺炎、重症药疹等。停药时需逐渐减量至停药。

⑵ 长程治疗：疗程大于 1 个月，适于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、溶血

性贫血等。需逐渐减量，维持治疗可采用每日或隔日用药。

3.3 糖皮质激素的撤药

短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药，遵循“先快后慢”原则：

⑴ 激素疗程在7d之内者，可以直接停药，而超过7d 者，则需要先减药后撤药；

⑵ 泼尼松 30mg/d×2周者，可以每 3～5d减少泼尼松 5mg/d 的剂量；

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

糖皮质激素急诊应用专家共识（2020）自从1929年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。一、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇(甾体，steroids),由三个六元环与一个五元环组成。全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有...

展开>> 收起<<

糖皮质激素急诊应用专家共识(2020).doc

共11页,预览4页

还剩页未读，继续阅读