2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识

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2021 年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（完整版）

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是一种胰腺急性炎症和组织

学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，

常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎 (severe

acute pancreatitis, SAP)。

背景

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上

腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，常常由

局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎 (severe acute

pancreatitis, SAP)。AP 全世界每年的发病率为 13-45/10 万，中国 20

年间发病率由 0.19% 上升至 0.71% ， 80%-85% 的患者为轻症

AP（mild acute pancreatitis, MAP ），病程呈自限性，病死率小于

1%-3%，但也有约 20% 的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可

达 13%-35%。

因此在急诊科及时诊断或及早预测重症急性胰腺炎 (severe acute

pancreatitis, SAP) 的发生发展，以及并发症的出现非常重要。近年来在

急性胰腺炎治疗领域逐渐形成以非手术治疗为主的多学科综合救治模式。

由于该病常常因急性腹痛为主要表现而首先就诊于急诊科，且患者的疾

病诊断、鉴别诊断及早期治疗的整个过程均在急诊科完成，因此，急诊

医师对 AP 早期诊断和及时规范化处理至关重要。

鉴于 AP 在急诊的诊治尚不十分规范，同时，急诊医生的专业背景差异较

大，因此，对 AP 病情严重程度的早期识别及治疗水平参差不齐，至今还

没有 AP 急诊诊治的相关共识或指南。

为此，我们组织专家根据 2018 年美国胃肠病学会（ American

Gastroenterological Association, AGA）制定的 AP 初期处理指南和中

华医学会消化病学分会于 2013 年、2019 年分别颁布的《中国急性胰腺

炎诊治指南》，结合急诊科救治最新相关文献，依据他们的学术和临床

经验起草，并提交共识委员会讨论通过，就 AP 急诊诊治规范达成共识，

旨在帮助急诊临床医护人员对 AP 快速做出诊断及病情评估，并及时给予

规范化治疗，以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。

一、急性胰腺炎流行病学

AP 最常见的病因是胆道疾病、高脂血症、饮酒。其他不常见的病因尚

有药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染 [新型冠状病毒、人类免疫缺陷

病毒、流行性腮腺炎、巨细胞病毒、柯萨奇 B 型病毒和甲型流感

（H1N1）]、代谢因素（如甲状旁腺功能亢进、高钙血症）、血管炎

性、自身免疫性、妊娠、创伤、医源性因素等所致。

内镜下逆行胰胆管造影 ERCP （ endoscopic retrograde

cholangiopancreatography，ERCP）是 AP 最常见的医源性病因，

预防 ERCP 术后胰腺炎的措施包括：术前或术后应用非甾体抗炎药肛

栓（消炎痛栓 50 mg 或 100 mg）、术前生长抑素静脉滴注、胰管支

架置入。我国一项大型多中心、回顾性研究显示，SAP 病程 1 周内病

死率甚至高达 67% ，其病因和诱发因素多种多样，胆道疾病是 SAP

的主要病因，占58.7% ；特发性 SAP 占25.2% ；酗酒所致 SAP 占

9.0% ；其他病因占7.1%。

高脂血症性胰腺炎 (hyperlipidemic pancreatitis，HLP) 的发生与

血清胆固醇水平无关，而与血清三酰甘油（TG）水平显著升高密切相

关，故又称为高三酰甘油血症性胰腺炎（ hpertriglyceridemia

pancreatitis, HTGP）。近年来 HTGP 发病率呈上升趋势，并往往导

致更为严重的临床过程。

江西省一项大样本研究对 2005 年至 2012 年 AP 发病趋势分析显示，

高甘油血脂已超过酒精成为仅次于胆道疾病的第二大病因（14.3%），

且重症 HTPG 病死率显著高于重症胆源性胰腺炎。国内发达地区一项

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标签： #胰腺炎 #急性胰腺炎

摘要：

2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（完整版）急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)。背景急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)。AP全世界每年的发病率为13-45/10万，...

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