执业药师《中药学综合知识与技能》中医内科常见病的辨证论治

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第一节　感冒
　　感冒是感受风邪或时行病毒，卫表失和而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、
头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为特征。西医学中普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感
冒）及其他上呼吸道感染，有上述临床表现者可参考此内容辨证论治。
　　
　　一、证候类型与治则治法
　　本病邪在肺卫，辨证属表证，临床常见风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、时行感冒、体虚感冒等。
　　由于感冒为邪在肺卫，治疗应采用解表祛邪的方法。时行感冒重在清热解毒，体虚感冒应扶正解
表。
辨
证症状 治法 方
剂中成药 合理用药
风
寒
感
冒
恶寒重，发热轻，无汗头痛，
肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻
痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳
嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉
浮紧
辛温解
表，宣
肺散寒
荆
防
败
毒
散
荆防颗粒，感
冒清热颗粒、
感冒软胶囊、
九味羌活丸
葛根汤颗粒
高血压、心脏病患者慎用葛
根汤颗粒、感冒软胶囊。感
冒清热颗粒与环孢素
A
同用，
可能引起环孢素
A
血药浓度升
髙
　　【方剂应用】
　　1.基础方剂 荆防败毒散（荆芥、防风、前胡、柴胡、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘
草）加减。
　　2.合理用药与用药指导
　　（1）饮片选择：荆防败毒散出自明代《摄生众妙方》。选用生荆芥，微温，解表散风力强；柴胡
宜选用生品，长于和解退热；麸炒枳壳辛散之性和缓；选用生甘草，性平偏凉，能清热解毒，缓和药
性，调和百药。
　　（2）剂量建议：原方甘草五分，其余药物均为一钱五分。羌活、桔梗可能导致恶心呕吐，若患者
平时脾胃虚弱，二者可酌情减量。
　　煎法服法：本方多为辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。煎煮后宜趁温热服，
服后避风复被取汗，或吃热稀饭、米汤以助药力，以“遍身漐漐微似有汗者益佳”。若汗后热退，诸
症减轻，可以停后服，不必尽剂；若不汗，依前法再服，或缩短服药间隔。
风
热
感
冒
身热较著，微恶风，
头胀痛，或咳嗽少
痰，或痰出不爽，咽
痛咽红，口渴。舌边
尖红，苔薄白或微
黄，脉浮数
辛凉解
表，宣
肺清
热。
银
翘
散
银翘解毒
丸、桑菊感
冒片、双黄
连口服液，
感冒清胶
囊，柴银口
服液
孕妇慎用银翘解毒丸。感冒清胶囊为中西药
复方制剂，为清热解毒中药加西药盐酸吗啉
胍、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚，用药
期间不宜驾驶车辆、操作机器及高空作业
时
行
感
冒
突然发热，高热不
退，甚则寒战，周身
酸痛，无汗，咳嗽，
口干，咽喉疼痛，伴
明显全身症状，呈现
流行性发作。舌红，
苔黄，脉浮数
清热解
毒，凉
血泻
火。
清
瘟
败
毒
饮
维 C 银翘
片、银翘伤
风胶囊、连
花清瘟胶
囊、清瘟解
毒片
孕妇慎用银翘伤风胶囊、维 C 银翘片。风寒
感冒者慎用清瘟解毒片、连花清瘟胶囊、维
C 银翘片、银翘伤风胶囊。维 C 银翘片是中
西药复方制剂，含一定比例的对乙酰氨基
酚，不宜与常见西药感冒药，如氨麻美敏片
（Ⅱ）氨咖黄敏胶囊配伍使用，因后者同样
含有对乙酰氨基酚，可能导致患者肝功能损
害
　　连花清瘟胶囊
　　适应症：瘟热毒邪引起的时行感冒。症见发热甚或髙热，恶寒，肌肉酸痛，咳嗽，头痛，舌偏红，
苔黄或黄腻
　　剂量：口服。一次 4 粒，—天 3 次
　　剂型：临床常用剂型还有颗粒剂、片剂
　　组成：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、
红景天、薄荷脑、甘草组成。
　　功用：清瘟解毒，宣肺泄热。
　　主治：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，
咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。
气虚
感冒
发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦
怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力
益气
解表
参苏
饮
参苏丸，
败毒散
孕妇及风热感冒
者慎用参苏丸
　　根据常见病辨证论治的理论，时行感冒的治法是
　　A.辛温解表，宣肺散寒
　　B.辛凉解表，宣肺清热
　　C.清热解毒，凉血泻火
　　D.益气解表
　　E.清热凉血
¡¡『正确答案』C
『答案解析』感冒——时行感冒【治法】清热解毒，凉血泻火。
　　某男，32岁。近 3 天所在单位多人发热，患者 1 天前突然发热，高热不退，周身酸痛，无汗，咽
喉疼痛，舌质红，苔黄，脉浮数，应选用的中成药是
　　A.双黄连口服液
　　B.连花清瘟胶囊
　　C.柴银口服液
　　D.荆防颗粒
　　E.参苏丸
¡¡
『正确答案』B
『答案解析』感冒——时行感冒【症状】突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳
嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。
　　中成药选用清瘟解毒片、连花清瘟胶囊、维 C 银翘片、银翘伤风胶囊。
　　
第二节　咳嗽
　　咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液，为肺系疾病的主要表现之一。西医学中急慢
性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎、咳嗽变异性哮喘等以咳嗽为主要表现时，可参考此内容
辨证论治。
　　一、证候类型与治则治法
　　咳嗽可分为外感、内伤两大类。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常有肺卫表证，一般属邪
实，包括风寒袭肺证、风热犯表证、风燥伤肺证等；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，可见脏腑功能
失调的表现，多为虚实夹杂，包括痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肺阴亏耗证，临床也可见肝火犯肺证。
　　咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，应祛邪利肺。内伤咳嗽，治疗需辨邪正虛实，标实为主
者，治以祛邪止咳。本虚为主者，治以扶正补虚。
辨
证症状 治法 方剂 中成药 合理用药
风
寒
袭
肺
证
咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀
薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头
痛，肢体酸楚，或见恶寒、发
热、无汗等风寒表证。舌苔薄
白，脉浮或浮紧。
疏风散
寒，宣
肺止
咳。
三拗
汤合
止嗽
散
通宣理肺
丸、风寒咳
嗽丸、杏苏
止咳糖浆、
三拗片
心脏病、高血压、青光眼
患者慎用通宣理肺丸、风
寒咳嗽丸、三拗片。
风
热
犯
肺
证
咳嗽频剧，气粗，或咳声嗄哑，
咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，喉燥
咽痛，口渴，鼻流黄涕，头痛，
肢楚，恶风身热。舌边尖红，苔
薄黄，脉浮数。
疏风清
热，宣
肺止
咳。
桑菊
饮
桑菊感冒
片、急支糖
浆、羚羊清
肺颗粒、风
热咳嗽胶囊
运动员禁用急支糖浆。孕
妇及心脏病、高血压患者
慎用急支糖浆。
风
燥
伤
肺
证
干咳，连声作呛，咽痒，咽喉干
痛，唇鼻干燥，口干，无痰或痰
少而黏，不易咳出，或痰中带血
丝，初起或伴鼻塞、头痛、微
寒、身热。舌质红而少津，苔薄
白或薄黄，脉浮数。
疏风清
肺，润
燥止
咳。
桑杏
汤
蜜炼川贝枇
杷膏、二母
宁嗽丸、雪
梨止咳糖浆
外感风寒咳嗽慎
用蜜炼川见枇杷膏、二母
宁嗽丸。痰湿蕴肺者
慎用雪梨止咳糖浆。
痰
湿
蕴
肺
证
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰黏
腻，或稠厚成块，痰多易咳，早
晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻
物加重，胸闷脘痞，呕恶，食
少，体倦，大便时溏。舌苔白
腻，脉滑。
健脾燥
湿，化
痰止
咳。
二陈
平胃
散合
三子
养亲
汤
二陈丸、橘
贝半夏颗
粒、蛇胆陈
皮胶囊
肺阴虚所致的燥咳、咯血
慎用二陈丸，且本药辛香
温燥易伤明津，不宜长期
服用。孕妇以及心脏病、
高血压患者慎用橘贝半夏
颗粒。
痰
热
郁
肺
证
咳嗽，气息粗促，或喉中有痰
声，痰多，质黏稠色黄，或有腥
味，难咳，胸胁胀满，或咳时引
痛，面赤，或有身热，口干而
黏，欲饮水。舌红，苔黄腻，脉
滑数。
清热肃
肺，豁
痰止
咳。
清金
化痰
汤
清肺化痰
丸、清肺抑
火丸、复方
鲜竹沥液
运动员禁用清肺化痰丸。
高血压、心脏病患者慎用
清肺化痰丸。
孕妇及风寒咳嗽、脾胃虚
弱者慎用清肺化痰丸、清
肺抑火丸、复方鲜竹沥
液。
肺
阴
亏
耗
证
咳嗽日久，干咳少痰，或痰中带
血，午后咳甚，或伴五心烦热，
颧红，耳鸣，消瘦，神疲。舌质
红，苔少，脉细数。
滋阴润
肺，止
咳化痰
沙参
麦冬
汤
养阴清肺膏
百合固金丸
二冬膏
孕妇慎用养阴清
肺膏。脾虚便溏、痰多湿
盛的咳嗽慎用二冬膏、养
阴清肺膏、百合固金丸。
　　A.通宣理肺丸
　　B.二母宁嗽丸
　　C.蛇胆川贝散
　　D.固本止咳片
　　E.小青龙合剂
摘要：

第一节　感冒　　感冒是感受风邪或时行病毒，卫表失和而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为特征。西医学中普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染，有上述临床表现者可参考此内容辨证论治。　　　　一、证候类型与治则治法　　本病邪在肺卫，辨证属表证，临床常见风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、时行感冒、体虚感冒等。　　由于感冒为邪在肺卫，治疗应采用解表祛邪的方法。时行感冒重在清热解毒，体虚感冒应扶正解表。辨证症状治法方剂中成药合理用药风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，...

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