中风病(脑出血后遗症)中医临床路径

2025-10-20 999+ 109KB 20 页海报

侵权投诉

中风病（脑出血后遗症）中医临床诊疗方案

宁夏残疾人康复中心中医康复科 2019 年

病种

中医诊断：第一诊断：中风病（TCD 编码：BNG080））。

西医诊断：第一诊断：脑出血后遗症（ICD 编码：I69.100）。

一、诊断依据

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中

风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）

主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调。急

性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。好发年龄多在 40 岁以上.

具备 2 个主症以上，或 1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、

年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急

性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。

急性发病：

局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；

症状和体征持续数小时以上；

脑 CT 或 MRI 排除脑出血和其他病变；

脑 CT 或 MRI 有责任梗死病灶。

（二）病期诊断标准：

1.急性期：发病 2 周以内。

2.恢复期：发病 2 周至 3 个月。

3.后遗症期：发病 3 个月以上。

（三）中医证型诊断：

1.中经络:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木为主症，而无

神识昏蒙者。

2.中腑:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷

蒙为主症者。

3.中脏:必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语謇

或不语者。

（四）中医证候诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作

组中风病（脑出血）恢复期诊疗方案”。

中风病（脑出血）恢复期临床常见证候：

1、风痰阻络证

症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而

粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

2、气虚血瘀证：

症状：半身不遂, 偏身麻木, 口眼斜, 言语赛涩, 面色恍白, 气短乏力, 口

流涎, 自汗出, 心悸便溏, 手足肿胀, 舌质暗淡、舌苔薄白或白腻, 脉沉细、

细缓或细弦。

3、阴虚风动证：

症状：半身不遂, 偏身麻木, 口眼斜, 舌强言赛, 烦躁失眠, 眩晕耳呜, 手

足心热, 舌质红绛或暗纤、少苔或无苔, 脉细弦或细弦数。

4、痰热腑实证:

症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，

头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

二、标准住院日为≤28 天。

三、进入路径标准

1．第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。

2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一

诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。

四、入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血。

（2）血生化、电解质。

（3）凝血功能检查。

（4）心电图。

（5）胸部 X线透视或胸部 X线片。

（6）头颅影像学检查（CT/MRI）

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如经颅多普勒超声（TCD）、血

管功能评价（颈动脉B超）、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2

聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管 B超等。

五、治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）

恢复期后遗症诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T22-2008）。

（一）针灸治疗：

1、应用时机：一般在脑梗死患者病情相对稳定后，可给予针灸治疗。

2、治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同症候选择合理的穴位配

伍和适宜的手法进行治疗。

（1）醒脑开窍针刺法：

以醒神开窍，活络通脉为主。主穴采用醒脑开窍针刺法。

治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

主穴：取双侧内关、人中、三阴交；

副穴：取患侧极泉、尺泽、委中。

配穴: 根据合并症的不同, 配以不同的穴位,吞咽障碍加风池、完骨、天

柱；语言不利加廉泉、金津、玉液、哑门；手指握固加八邪、后溪；足内翻加

丘墟、照海。尿失禁或尿潴留可加中极、关元等，局部施灸、按摩、热敷。

操作: 主穴: 先刺双侧内关, 直刺 0.5～1.0 寸, 采用提插捻转结合的泻

法, 施手法 1min, 继刺人中, 向鼻中隔方向斜刺0. 30.～ 5 寸, 采用雀啄手

法泻法, 以流泪或眼球湿润为度, 再刺三阴交, 沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45°斜

刺, 进针 0.5～1.0 寸, 采用提插补法, 针感到足趾, 下肢出现不能自控的运

动, 以患肢抽动 3 次为度。副穴: 极泉, 原穴沿经下移两寸的心经上取穴直刺

0. 5～0. 8 寸, 采用提插泻法, 以患肢抽动 3 次为度；尺泽, 直刺 0. 5～0.

8 寸，用提插泻法，以手动 3 次为度；委中穴，仰卧直腿取穴, 进针 1. 0～

1. 5 寸，用提插泻法, 以下肢抽动 3 次为度。

（2）放血疗法:血压高不稳定,采用耳尖放血疗法;睡眠不佳,舌底瘀阻明显者,

采用舌底放血疗法.

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #脑出血

摘要：

中风病（脑出血后遗症）中医临床诊疗方案宁夏残疾人康复中心中医康复科2019年病种中医诊断：第一诊断：中风病（TCD编码：BNG080））。西医诊断：第一诊断：脑出血后遗症（ICD编码：I69.100）。一、诊断依据1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。好发年龄多在40岁以上.具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊...

展开>> 收起<<

中风病(脑出血后遗症)中医临床路径.doc

共20页,预览6页

还剩页未读，继续阅读