中风病中医康复临床路径

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中风（脑梗死）临床路径

一、中风病中医康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1、中医诊断第一诊断为中风病（TCD 编码为：BNG080 ；ICD10 编码为

I61、I63：）；

2、西医诊断第一诊断为脑梗死（ICD10 编码为 163.9）。

（二）诊断依据。

中医诊断标准：国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案相

关诊断依据拟订（见附件）。

西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中

国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。

(1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征；

(2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；

说话不清或理解语言困难等；

(3)辅助检查：头部影像学（CT/MRI）检查。

（三）治疗方案的选择和依据。

治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案

拟订。

① 风火上扰证：常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后

血压持续升高，上述症状不减，且口眼歪斜，言语謇涩，脉弦滑或弦数，苔薄

黄或黄腻。

治法：治宜育阴潜阳，平肝熄风。

代表方：镇肝熄风汤加减：生赭石、生白芍、生龙骨、生牡蛎、丹参各 30 克；

玄参、生地、夏枯草、生麦芽各 15 克，黄芩、栀子、川芎各 10 克，生甘草 6

克。热象明显者加龙胆草、生石膏；头痛眩晕者加钩藤、菊花、白蒺藜；言语

謇涩加菖蒲、郁金、天竺黄；肢体麻木，伸屈不利或震颤者加蜈蚣、全蝎、白

花蛇；大便秘结者加生大黄。

②痰瘀阻络证：口眼歪斜，于强言蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，

苔紫暗，脉弦滑。

治法：搜风化痰，行瘀通络。

代表方：解语丹加减（天麻 15g、胆星12g、天竺黄 10g、半夏10g、橙皮 15g、

地龙 6g、僵蚕 6g、全蝎6g、远志 10g、石菖蒲 10g、桑枝 10g、鸡血藤 10g、丹

参10g、红花10g。）

③肝肾亏虚证：半身不遂，肢体僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌

肉萎缩，舌红脉细。

治法：滋养肝肾

代表方：左归丸合地黄饮子加减（干地黄 15g、首乌 12g、枸杞 10g、山萸肉

15g、麦冬10g、石斛10g、当归 10g、鸡血藤 15g、杜仲 10g、牛膝 10g。）

④气虚血瘀证：　表现半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华，

头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。

治法：治宜益气活血，祛瘀通络，

代表方：补阳还五汤加减：黄芪、丹参、鸡血藤各 30 克，当归、赤芍、桃仁

各10 克，川芎、桂枝、红花各 12 克，地龙、牛膝各15 克，甘草 3克

1.诊断明确；

2.生命体征平稳；

3.征得患者和家属的同意。

（四）标准住院日为≤30 天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD 编码为：BNG080；ICD10 编码为：

I61、I63）；

2、针灸科住院患者，病情稳定；

3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、

重症感染、严重的糖尿病等患者；

4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者；

5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一

诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；

6、患者同意接受治疗。

（六）必须的检查与评定的项目

1、入院1-2 天必须检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）颅脑CT 或MRI

（3）血液流变学

（4）心肝肾功能、血电解质；

（5）心电图

（6）其他检查根据患者具体情况而定。

2、康复评定项目

（1）急性期康复评定项目

①精神意识状态评定

② 认知功能评定

③ 吞咽功能评定

④ 肌力与肌张力评定

（2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外）

①日常生活活动能力评定

② 运动功能评定

③ 步态分析

④平衡功能评定

⑤语言-言语功能评定

⑥ 疼痛评定

⑦ 痉挛评定

（七）中医康复分期治疗。

1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、

被动运动、早期床上活动等等康复训练。避免患侧肢体输液。在心电监护下进

行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。预防因制动造成的不良生理效应。

2、软瘫期：此期相当于 Brunnstrom 偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。进行床上的主

动性活动训练。传统康复治疗首选巨刺法、叩击法或拍法提高患者患侧肌张力。

3、痉挛期：此期相当于 Brunnstrom 偏瘫功能评价的Ⅲ～Ⅳ阶段。针刺以“拮

抗肌取穴”为基本原则。传统手法治疗不同的肌群部位采用不同的手法，可以

调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立。

4、相对恢复期：相当于 Brunnstrom 偏瘫功能评价的Ⅴ～Ⅵ阶段。按照“治痿

独取阳明”理论选穴、针刺。采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以

防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进

运动模式的改变。

（八）并发症的预防与治疗

1、肩痛: 卧位时采取良肢体位；坐位时,患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑,避

免患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈曲；避免对肩关节进行过度牵

拉；早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在 90-120 度。对已发生肩痛的患

者，可采用早期活动，配合腕踝针（患侧取腕4、腕5）治疗。低中频电疗、超

声治疗、微波治疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。对于肩手综合征引起的

肩痛，还可采取缠指法。对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗。

2、吞咽功能障碍：针刺取上廉泉。吞咽功能训练包括基础训练和治疗性进食训

练。

3、言语障碍：针刺取语门穴。不能耐受者采用头皮针，取顶颞后斜线下2/5、

颞前线。在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”四者并重，针对这四个方

面障碍的程度不同选择不同的训练内容。

4、认知功能障碍：针刺取百会、四神聪、智三针（神庭及其左右两本神穴）。

配合认知功能训练。

5、抑郁：体针以“智三针”(神庭、本神)为主，配以内关、公孙、太溪、三阴

交、太冲。耳针：选用压丸法或埋针法，以皮质下、脑点为主穴。中成药选七

叶神安片 2片，一日三次，15-30 天为一个疗程。必要时可配合心理治疗。

6、睡眠障碍：传统康复选择浅针治疗，穴位取山根、涌泉、定神、劳宫、镇静。

耳针穴位取神门、心，压丸法。中成药以复方枣仁安神胶囊 2粒，必要时睡前

服用。

7、中枢性面瘫：浅针以地仓、颊车、合谷为主穴，若鼻唇沟平浅配以迎香，人

中沟偏歪配以水沟穴。

（九）出院标准

生命征稳定，无症状加重和出现其他并发症。

功能一定程度恢复，能辅助下或独立进行日常生活活动；

颅脑CT 或MRI 复查无新发病灶；

（十）有无变异及原因分析。

并发症：本病卧床时间较长，主要有压疮、骨质疏松等，轻者会导致延期治疗，

重者退出本路径。

合并症：本病老年人多见，常合并有严重心血管疾病、糖尿病等，可能需要同

时处理而致疗程延长。

在治疗期间出现二次中风，需行手术治疗，不纳入本路径。

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摘要：

中风（脑梗死）临床路径一、中风病中医康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。1、中医诊断第一诊断为中风病（TCD编码为：BNG080；ICD10编码为I61、I63：）；2、西医诊断第一诊断为脑梗死（ICD10编码为163.9）。（二）诊断依据。中医诊断标准：国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。(1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征；(2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清...

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