中暑中医诊疗方案

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第三节暑厥（中暑）

一、定义

1．中医定义：暑厥是指在长夏季节，感受暑热之邪，伤津耗气而骤然发生的以

高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热病。

2．西医定义：中暑（heatstroke）是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体

温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。

二、诊断

（一）疾病诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/

T001．2～94）及新世纪全国高等中医药院校教材《中医急诊医学》（姜良铎

主编，中国中医药出版社，2007 年）。

1．盛夏酷暑季节，高温作业环境而突然发病，有明确感受暑热的病史。

2．症状

（1）发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心、呕吐、胸闷。

（2）烦躁不安、脉搏细速、血压下降。

（3）重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。

（二）分类诊断

1．先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶

心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过 38℃。

2．轻度中暑：上述症状加重，体温在 38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，

皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。

3．重度中暑：

（l）中暑高热（热射病）：体温调节中枢功能失调，散热困难，体内积热

过多所致。开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面

色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在 40℃以上。

（2）中暑衰竭（热衰竭）：由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不

足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神

志不清，腋温低，肛温在 38.5℃左右。

（3）中暑痉挛（热痉挛）：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，

血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。肌肉痉挛及疼痛，体温正常。

（4）日射病：因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度

升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。故发生剧烈的头痛，头晕，

恶心，呕吐，耳鸣，眼花，烦躁不安，意识障碍，严重者发生抽搐昏迷。体温

可轻度升高。上述情况有时可合并出现。

（三）证候诊断

1．阳暑：头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多，发热，面红，

舌红，苔黄，脉浮数。

2．暑厥：昏倒，不省人事，手足痉挛，高热无汗，体若燔炭，烦躁不安，

胸闷气促，或小便失禁，舌红，苔燥无津，脉细促。

3．暑风：高热神昏，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，皮肤干燥，唇甲青

紫，舌红绛，脉细弦紧或脉伏欲绝。

三、治疗方案

（一）现场急救措施

1．搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，

松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。

2．降温：患者头部可捂上冷毛巾，可用 50%酒精、白酒、冰水或冷水进行

全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。

但不要快速降低患者体温，当体温降至 38℃以下时，要停止一切冷敷等强降温

措施。

3．补水：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少

量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则会引起呕吐、腹痛、恶

心等症状。

4．促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸

停止，应立即实施人工呼吸。

5．转送：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担

架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能的用冰袋敷于病人额

头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等

重要脏器。

（二）分类治疗

1．先兆表现或轻型者，口服0.1％凉盐水或清凉含盐饮料。

2．热衰竭者，从速补液，纠正周围循环衰竭。对重度低钠血症者，酌情静

滴3％高渗盐水。

3．热痉挛者口服0.1％凉盐水或静滴 5％葡萄糖生理盐水，也可缓慢静脉

推注10％葡萄糖酸钙 10～20ml。痉挛重者，可静滴 3％高渗盐水。

4．日射病者头部置冰袋或冷水湿敷。

5．热射病者

（1）迅速降温：①物理降温：扇风、冷水、冰水或乙醇擦身，至皮肤发红。

头、颈、腋下及腹股沟等处放置冰袋。亦可将患者除头部外浸在4℃水浴中，

并不断按摩四肢皮肤。但对老年、体弱、昏迷、休克或有心血管疾病者此法不

适宜。②药物降温：可与物理降温并用。氯丙嗪 25mg 加入生理盐水 250ml，1

～2h 内静滴。若在2～3h 内体温无下降趋势，可按上述剂量重复给药。每日总

量不宜超过 5mg/kg。滴注过程中应密切注意血压变化，若下降应酌情减缓滴入

速度或停止滴注，并作相应处理。③在降温过程中除注意血压、心律外，应测

肛温 1/5～10min，肛温降至 38.5℃左右时，立即擦干身体，裹以布巾，暂停降

温并转移到室温25℃以下的环境中继续观察。

（2）支持疗法及防治并发症：①维持呼吸道通畅，必要时气管插管以保证

供氧。②纠正水电解质及酸碱代谢紊乱，一般最初 4h 给予葡萄糖生理盐水或葡

萄糖液 1000ml 左右，有心、肾功能不全者酌情减量。有代谢性酸中毒时，静滴

5％碳酸氢钠。③抗休克：根据病情单用或合用多巴胺、多巴酚丁胺。α-肾上腺

素能缩血管药影响散热，不宜选用。④纠正心力衰竭，可用毛花甙丙（西地

兰）0.4mg，加入葡萄糖液 20ml，缓慢静注。⑤有脑水肿时，用 20％甘露醇静

脉滴注。⑥对急性肾功能衰竭者，给予相应处理，必要时血液透析。

（3）周密护理，严密观察，以防复发.

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标签： #中暑

摘要：

暑厥（中暑）摘要暑厥（中暑）涉及中西医定义。中医认为暑厥是长夏感受暑热之邪伤津耗气而骤发以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要表现的急性热病。西医则指在高温和热辐射长时间作用下机体出现体温调节障碍、水与电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状。诊断方面疾病诊断参照相关中医药行业标准及教材在高温作业环境突然发病有明确感受暑热病史且出现发热、乏力等症状重症病例有头痛剧烈等症状。分类诊断包括先兆中暑、轻度中暑、重度中暑（含中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛、日射病）。证候诊断有阳暑、暑厥、暑风。治疗方案包括现场急救如搬移、降温、补水、促醒、转送；分类治疗针对不同类型中暑采取相应措施；辨证选择口服中药汤剂和中成药；针灸治疗；刮痧疗法。预防方法有躲避烈日、遮光防护、补充水份、充足睡眠、增强营养、备防暑药、适时查体。中医治疗难点在于重症中暑变化快、病情险恶。疗效评价参照相关标准分为治愈、好转、未愈。

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