中医科带状疱疹诊疗规范、诊疗路径

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蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗

效标准》(ZY/T001.2-94)。

（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常

单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。

皮损发于头面部者，病情往往较重。

（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发

热。

（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学

会编著，人民卫生出版社，2006 年）。

（1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。

（2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。

（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的

皮肤。

（4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。

（5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

（6）病程有自限性，约 2～3 周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可

留瘢痕。

（7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

（二）证候诊断

1.肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，

口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

2.脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，

大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

3.气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗

有瘀斑，苔白，脉弦细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝经郁热证

治法：清利湿热，解毒止痛。

推荐方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、生

甘草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。

中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液（颗粒）、板蓝根颗粒等。

2.脾虚湿蕴证

治法：健脾利湿，佐以解毒。

推荐方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、茯苓、板蓝根、

延胡索、车前子、泽泻、生甘草等。

以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘、大青叶

等；发于上肢者，可加片姜黄；发于胸部者，可加瓜蒌；发于腹部者，可加陈

皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性

者，可加丹皮、白茅根；继发感染者，可加金银花、蒲公英；大便秘结者，可

加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。

3.气滞血瘀证

治法：行气活血，消解余毒。

推荐方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、延胡索、川

楝子、木香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。

加减：余毒未清的加黄芩、板蓝根；体实者加大黄破瘀；年老体弱者加黄

芪、太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟板、白芍、当归；睡眠欠安

者，给予生牡蛎、首乌藤；疼痛甚者，加全蝎、地龙。

中成药：血府逐瘀丸（胶囊）、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸、西黄丸、活

血痛脉胶囊等。

（二）外治法

1.清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。

2.中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷。

3.中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，

或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。

4．中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。

（三）针灸治疗

1.刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放

血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日 1次，连续治疗 3～5 次。

2.循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病

部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日 1次。

3.火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗火针烧红烧透后，

速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深度 2-3 分。或可加入火罐以去

除淤血。较大水疱可用火针点破，使液体流出。复以干棉球擦拭。每周 2-3 次，

5次为一疗程。

4.至阳穴埋元利针法：适用于带状疱疹急性期疼痛的患者，证候属于肝经

郁热证；疼痛为中度痛、持续 1 小时以上；疱疹及疼痛发生在颈项、躯干及四

肢者。采用元利针于脊柱呈现 15°角向下平刺刺入至阳穴，而后于脊柱平行向

下送针至针柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。

5、浮针疗法：适用于带状疱疹急性期疼痛的患者。进针点的选择，一般

在病变区域的神经远端，针尖指向病灶，并尽量选择在肋间隙进针并避免在肋

骨面进针，以免留针造成不适。

6、针刀治疗：适用于带状疱疹创面已愈合，遗留无皮损或仅有轻微色素

沉着但病变区域周围神经疼痛症状较重之类型。寻找病变区域所累及神经根，

进行减压、松解。

还可根据病情选用热敏灸、穴位注射等治疗。

（四）其他疗法：根据病情选用红外线照射、ＵＶＢ、红光照射等疗法，

以及中频、低频、中药导入等治疗仪进行治疗。

（五）护理：辨证施护及健康宣教。

1.睡眠要充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，防

止感染。病室应避免直接当风，防止感受风邪。

2.保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，并忌恼怒。保证充足睡眠。

3.饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、

油炸食物，禁烟酒。保持大便通畅。

4.加强体育锻炼，增强机体抗病能力。

三、疗效评价

（一）评价标准

临床痊愈：皮疹结痂，疼痛消失， n≥95%。

显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻，n≥70%。

有效：皮疹部分结痂，疼痛减轻，30%≤n＜70%。

无效：症状基本无变化，n＜30%。

采用尼莫地平法计算：

疗效指数（n）= 疗前积分－疗后积分 ×100％

疗前积分

（二）评价方法

1.时间指标：新丘疱疹/水疱停止出现时间(无新水疱出现的时间)、丘疱

疹/水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部

脱痂时间、疼痛开始减轻时间、疼痛完全消失时间。

2.症状指标

（1）丘疱疹/水疱

0 分：无丘疱疹/水疱。

1 分：丘疱疹/水疱数目＜25 个。

2 分：丘疱疹/水疱 25～50 个。

3 分：丘疱疹/水疱＞50 个。

（2）糜烂

0 分：无糜烂。

1 分：1～3 处糜烂，或糜烂直径＜5mm。

2 分：4～6 出糜烂，或糜烂直径5～10mm，中度渗出。

3 分：＞6 处糜烂，或糜烂直径＞10mm，重度渗出。

（3）红斑/水肿

0 分：正常肤色。

1 分：皮肤淡红。

2 分：皮肤潮红，中度肿胀。

3 分：明显的潮红、肿胀。

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蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。（1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症...

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