中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(泄泻)

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　　　　　　　泄泻

泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏、甚至泻出如水样为

主症的病症。多由脾胃失健，湿邪内盛而致清浊不分，并

走大肠而成。脾虚湿盛是导致泄泻的基本病机。急性暴泻

以湿盛为主，病属实证。慢性久泻以脾虚为主。其他如肝

气乘虚脾或肾阳虚衰所引起的泄泻，缤纷属虚实夹杂证或

许证。而湿盛与脾又往往相互影响，互为因果，故暴泻迁

延日久，每可从实转虚；久泻复因外感、饮食所伤、可引

起急性发作，表现虚中夹实的实证候。本病与西医的腹泻

含义相同，亦可见于多种消化系统病变。

１　诊断与鉴别诊断

１.１　诊断要点

１.１.１以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，

粪质清稀，甚则如水样：或次数不多，粪质清稀：或泻下

完谷不化。常先腹胀、腹痛，旋即泄泻。１．１．２暴泻

起病急，泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下势缓而量少

且有反复发作病史。

1.２　鉴别诊断　

1.２.1 痢疾：二者均表现为便次增多，但泄泻以排便次数

增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症：痢疾以腹痛、

里急后重，便下赤白黏液为主症。泄泻亦可有腹痛，但多

与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与

里急后重同时出现，其痛便后不减。

1.２.２　霍乱：二者均有大便稀薄。但霍乱是一种呕吐与

泄泻同时并作的并证，其发病特点是起病急变化快；病情

凶险；起病时突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不

见腹痛而专为吐泻者；所写之物多为夹有大便的黄色粪水

或如米泔而不甚溴，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之

后，津液耗伤，筋失濡养而发生转筋、腹中绞痛；若吐泻

剧烈，则见面色苍白、目眶凹陷、指螺皱瘪、汗出肢冷等

阴样亡之危象。而泄泻仅以排便异常为主要表现，粪便稀

溏、便次频多，其发生有急有缓，且不伴有呕吐。

2 辨证论治

泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化湿。

急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿；同时

根据寒湿、湿热不同，分别采用湿、清热之法，结合健运

脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要、佐以化

湿利湿：若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾：肾阳虚衰者，

宜补火暖土。

2.1 寒湿困阻证

证候：泻下清稀，甚至如水样；伴腹痛肠鸣、脘闷食少；

或见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛；舌苔薄白或白腻、

脉濡缓。

病机：寒湿侵袭，脾失健运，清浊不分，肠腑传导失司。

治法：芳香化湿，疏表散寒。

方药：藿香正气散加减。

广藿香 9g、白术9g、茯苓 15g、陈皮 9g、法半夏 9g、厚

朴9g、大腹皮9g、紫苏 9g 白芷9g、泡姜炭 6g。

加减：表邪较重，周身困重而骨节酸楚，加荆芥 9g、

防风 9g 以增强疏风散寒之力；湿邪偏重，胸闷腹胀尿少，

肢体困重，苔白腻，可用胃苓汤以健脾燥湿，淡渗分利。

2.2 湿热蕴肠证

证候：泻下急迫、泻如水样、或泻而不爽，大便色黄而

臭；伴腹痛，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热；舌质红，

苔黄腻，脉濡数或滑数。

病机：湿热侵袭，雍滞于肠，气机不畅，传化失常。

治法：清热利湿。

方药：葛根苓连汤加减。

葛根15g、黄苓9g、黄连9g、车前子（包煎）陈皮

9g、木香 6g、金银花 20g、茯苓 15g、通草 6g、甘草 3g。

加减：湿重于热，胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，

舌苔微黄厚腻，脉濡缓者，可合平胃散燥湿宽中；夏季盛

暑之时，腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，舌

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摘要：

泄泻以排便次数增多、粪便稀溏甚至如水样为主症多由脾胃失健、湿邪内盛致清浊不分并走大肠而成脾虚湿盛是基本病机。急性暴泻以湿盛为主属实证慢性久泻以脾虚为主其他如肝气乘脾、肾阳虚衰等引起则属虚实夹杂证。暴泻迁延日久可从实转虚久泻复因外感等可虚中夹实。本病与西医腹泻含义相同诊断以粪质清稀等为主要依据。需与痢疾（便下赤白黏液、腹痛便后不减）、霍乱（呕吐与泄泻并作、病情凶险）鉴别。治疗原则为运脾化湿急性暴泻着重化湿慢性久泻以健运脾气为要。辨证分寒湿困阻、湿热蕴肠、饮食停滞、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰等证型分别采用芳香化湿、清热利湿、消食导滞、抑肝扶脾、健脾益气、温肾健脾等治法配以相应方药。此外还有单方验方、食疗、针灸等其他治法。调摄预防方面饮食宜清淡营养调适寒温避免劳累保持乐观心态适当锻炼。

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