中医内科临床诊疗指南——尘肺病

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中医内科临床诊疗指南——尘肺病 
目录
1 西医诊断.................................................................................................2
2 中医诊断.................................................................................................2
2.1 病名诊断.............................................................................................2
2.2 证候诊断.............................................................................................2
3 中医鉴别诊断.........................................................................................3
3.1 肺痈.....................................................................................................3
3.2 哮病.....................................................................................................3
3.3 肺痨.....................................................................................................3
4 临床治疗与推荐意见............................................................................3
附 录 A.......................................................................................................6
附件 1:改良的 Jaded 评分量表..............................................................10
附件 2:MINORS 条目：.........................................................................11
附件 3:文献质量评价 AMSTAR 量表...................................................12
AMSTAR 量表........................................................................................12

尘肺病

1 范围

本指南提出了尘肺病的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病的诊断。

本指南适合中医科、职业病科等相关临床医生使用。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本指南

尘肺病 pneumoconiosis

尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥

漫性纤维化为主的疾病［1-3］。适用于我国法定职业病名单的尘肺：矽肺、煤工尘肺、石墨

尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸

工尘肺、石棉肺及其他尘肺。归属中医“咳嗽”、“肺萎”、“肺胀”、“肺痹”、“喘

证”等范畴。

3 临床诊断

3.1 西医诊断

尘肺病的西医诊断参照国家卫生计生委《职业尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）第 1 号

修改单［1］。

3.2 中医诊断

3.2.1 病名诊断

尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥

漫性纤维化为主的疾病［1-3］。归属中医“咳嗽”、“肺萎”、“肺胀”、“肺痹”、“喘

证”等范畴。

3.2.2 证候诊断

基于《中医内科学》[6]、《中西医结合内科学》[7]、《中华人民共和国中医药行业标

准--中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1—94）》[8]及尘肺病的临床特征[1-3]，分辨寒热、

虚实、脏腑、气血，临床常见证候如下：

3.2.2.1 痰湿蕴肺证

咳嗽痰多,咳声重浊,痰白黏腻或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而嗽,痰出则咳缓,

胸闷,脘腹胀满,纳差,舌苔白腻,脉濡滑。

3.2.2.2 痰热郁肺证

咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,痰质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,

胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。

3.2.2.3 痰瘀互结证

咳嗽痰多，痰多为黑色块状，质黏难咯，胸满闷痛，气促心悸，动则尤甚，唇甲紫绀，

失眠心烦，口干便秘，舌嫩红或淡暗，边有瘀斑，苔少或薄白腻，脉细或细涩。

3.2.2.4 肺肾气虚证

呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心

慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或暗紫，苔

白润，脉沉细虚数无力，或有结代。

3.2.2.5 肺阴亏虚证
干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中见血,或声音逐渐嘶哑,午后潮热,颧红,手足心热,夜
寐盗汗, 口干咽燥,起病缓慢, 日渐消瘦,神疲,舌质红,少苔,脉细数。
3.2.2.6 阳虚水泛证
喘咳不能平卧，咯痰清稀，心悸，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀
满有水，尿少，脘痞，纳差，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代。
3.3 中医鉴别诊断
3.3.1 肺痈  
肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，
胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
3.3.2 哮病  
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引
起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主
要表现。发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，邪气触动停积之痰，痰随气升，气因
痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，肺气宣降失常而喘促，痰气相互搏击
而致痰鸣有声。哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。
3.3.3 肺痨  
肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾患。相当于西医学中的肺结核，是肺病中的常见病。
本病病位在肺，指出本病的病因为感染痨虫。病理特点主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴
两虚，病久阴损及阳，可见阴阳两虚。
4 临床治疗与推荐意见
4.1 辨证论治
4.1.1 痰湿蕴肺证
病机:痰湿内阻,肺失宣降。
治法: 燥湿化痰,理气止咳。
推荐方药: 
二陈汤(出自《太平惠民和剂局方》) （ IIa 级证据，有选择性的推荐）合三子养亲汤
(出自《韩氏医通》) （ IIIb 级证据，有选择性的推荐）加减。［9-11］
常用药：法半夏，茯苓，陈皮，苍术，白芥子，莱菔子，紫苏子，炙甘草。
4.1.2 痰热郁肺证
病机: 痰热郁肺,肺失清肃,热邪久郁,热伤肺络。
治法: 清热化痰,肃肺止咳。
推荐方药: 
清金化痰汤(出自《医学统旨》) （ IIa 级证据，有选择性的推荐）或桑白皮汤（出自
《古今医统》）（ IIIb 级证据，有选择性的推荐）加减。［12-14］常用药：桑白皮，黄芩，
栀子，知母，浙贝母，瓜蒌仁，桔梗，橘红，半夏，苏子，杏仁，山栀，黄芩，黄连。
推荐中成药：
痰热清注射液:成份：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘、辅料为丙二醇。性状：
本品为棕红色澄明液体。功能主治：清热、化痰、解毒。用于风温肺热病痰热阻肺证，症

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