中医内科学(主治医师)精华笔记

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中医内科学精华笔记

一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、

冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，

称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其

特征。

1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散

2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤

3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮

4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮

5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。

病因外感六淫，内邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

辨证 1 辨外感内伤，2 辨证候虚实。

1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散

2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮

3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥证—杏苏散加减）

4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤

5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤

6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散

7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤

三、哮证哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能

平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机

病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。治则为发时治标，平时治本。

1. 发作期

1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减

2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤

3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味

5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤

6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮

2. 缓解期

1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金--六君子汤

2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证-是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。

病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。发病在肺和肾，涉及肝脾。

辨证首分清虚实，实喘又当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正，实喘治肺，以祛

邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。

1.实喘

1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减

2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤

3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：开郁降气平喘---五磨饮子

2.虚喘

1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤

2）肾虚不纳：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散

肾阴虚－七味都气丸合生脉散

3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹`蛤蚧粉

五、肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚则脓血

相兼为主要特征。

1. 初期：清肺解表－银翘散

2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散

3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

六、肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床

特征。

病因，感染痨虫，正气虚弱（禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。）

治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫。

1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散

3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减

4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

七、肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床

表现为胸部膨满，胸闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦燥，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹

胀满，肢体浮肿等。病位在肺，继则影响脾，肾，后期病及于心。病理因素为痰浊，水饮与血瘀

互为影响。病理性质为标实本虚。

痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤

痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

痰蒙神窍：涤痰，开窍，息风。--涤痰汤

阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水。真武汤合五苓散。

肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤

八、心悸是病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证。

1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸

2）心血不足：补血养心，益气安神。归脾汤加减。

3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸

4）心阳不振：温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤

6）瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎

7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤

九、胸痹（附：真心痛）是指认胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得得卧为主症的一种疾病。病

因（寒邪，饮食，情志，劳倦，体虚）病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝肺脾肾。

1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤

2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散

3）痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤

4）寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤

5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤

7）心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳－参附汤合右归饮

真心痛

气虚血瘀：益气活血，通脉止痛。保元汤合血府逐瘀汤

寒凝心脉：温补心阳，散寒通脉。当归四逆汤加味

正虚阳脱：回阳救逆，益气固脱。四逆加人参汤

十、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。

1.实证

1）肝火扰心：疏肝泻热、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：化痰清热、和中安神－黄连温胆汤

2.虚证

1）心肾不交：滋阴降火、交通心肾－六味地黄丸合交泰丸

2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤

3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤

十一、癫狂

癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表

现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多

发的精神病。

狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错乱为基本病机，临床以精

神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。

癫证 1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤

2）心脾两虚：健脾益气，养心安神－养心汤合越鞠丸

狂证 3）痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神－生铁落饮

4）痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血。癫狂梦醒汤

5）火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹

十二、痫证是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，以突然意识丧失，

发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人

为主要临床表现的一种发作性疾病。又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等。自新生儿至老

年均可发病。

1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤

3）瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络。通窍活血汤

4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤

5）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤

十三痴呆

痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临

床表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为神情淡漠，终

日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自

理。

1）髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮

2）脾肾两虚补肾健脾，益气生精还少丹

3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍涤痰汤

·4）瘀血内阻活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤

十四、厥证

厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为基本病机，以突然昏倒，

不省不事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。

厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，

1.气厥

1）实证：开窍，顺气，解郁－通关散合五磨饮子

2）虚证：补气，回阳，醒神－四味回阳饮

2.血厥

1）实证：平肝潜阳，理气化瘀－羚角钩藤汤合通瘀煎

2）虚证：补养气血－独参汤继服人参养荣汤

3 痰厥：行气豁痰－导痰汤

4 暑厥：清暑益气，开窍醒神清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。

第三单元脾胃病证

十五、胃痛

胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一

种脾胃肠病证。胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。胃痛的治疗，

以理气和胃止痛为基本原则。

1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－良附丸

2）饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛－保和丸

3）肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛－柴胡疏肝散

4）湿热中阻：清化湿热，理气止痛。清中汤

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摘要：

中医内科学精华笔记一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。1.风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散2.风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。病因外感六淫，内邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。主要病机为...

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