中医药辨证施治脑胶质瘤

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中医药辨证施治脑胶质瘤
脑胶质细胞瘤是起源于神经上皮组织的恶性肿瘤,它包括星形胶质、少枝
胶质、室管膜等组织的肿瘤。胶质细胞瘤化颅内各种类型肿瘤中发病率为第一
位,约占颅内肿瘤的 40%。在中医古代医籍中见于头痛、真头痛、头风、癫痫、
眩晕、厥逆等疾病。
【概述】
神经胶质瘤简称胶质瘤,是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的
肿瘤有两类,一类由间质细胞形成,称为胶质瘤;另一类由实质细胞形成,称
神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别,而起源
于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多,所以将神经
元肿瘤包括在胶质瘤中,统称为胶质瘤。
各型胶质瘤中,以星形细胞瘤最多,其次为胶质母细胞瘤,其后依次为髓
母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络从乳头状
瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。
各型胶质瘤的好部部位不同,如星形细胞瘤成人多见于大脑半球,儿童则
多发在小脑;胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球;髓母细胞瘤发生于小脑蚓
部;室管膜瘤多见于第 4脑室;少枝胶质瘤大多发生于大脑半球。
胶质瘤以男性较多见,特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤,男性明
显多于女性。各型胶质瘤各有其好发年龄,如星形细胞瘤多见于壮年,胶质母
细胞瘤多见于中年,室管膜瘤多见于儿童及青年,髓母细胞瘤几乎都发生在儿
童。胶质瘤的部位与年龄也有一定关系,如大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多
见于成人,小脑胶质瘤(星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤)多见于儿童。
胶质瘤大多缓慢发病,自出现症状至就诊时间一般为数周至数月,少数可
达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短,较良性的或位于静区的肿瘤病
史较长。肿瘤若有出血或囊变,症状会突然加重,甚至有类似脑血管病的发病
过程。胶质瘤的临床症状可分两方面,一是颅内压增高症状,如头痛、呕吐、
视力减退、复视、精神症状等;另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的
局灶症状,早期可表现为刺激症状如局限性癫痫,后期表现为神经功能缺失症
状如瘫痪。
胶质瘤的诊断,根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进
行分析,在病史及体征基础上,采用电生理、超声波、放射性核、放射学及
磁共振辅助检查,定位正确率几乎是 100%,定性诊断正确率可在 90%以上。
胶质瘤的治,以手术,由于肿瘤浸润性生长,与脑组织
彻底切除后的年复发率在 85%以上。均生期不6
月,合治期不两年。
【文献回顾】
我国古代中医文献胶质瘤这一病名无记载在头风、真头
痛、厥逆、癫痫等疾病中有类似症状的论述。如《灵枢·厥病篇》云:“真头痛,
头痛甚,脑痛,手足寒不治,明确指了“真头痛的临床表现
后。《灵枢·惑论》说:“故邪中于因逢身虚……入于脑则脑
引目眩以转矣”《素问·论》曰:“以脑为
,脑逆故令头痛。”《灵枢·海论》说:“,则脑转耳鸣胫酸
”《素问·五脏生成篇》云:“头痛疾,上虚下实,过在巨阳
甚则入肾”《素问·论》谓:“厥或腹满,或,又云:
“巨阳之厥,则肿头重,不能行,发为眩”《确地指
目久痛,视不明这与胶质瘤的临床表现及似。
【中医病因病机】
胶质瘤的病位然在脑,脏腑有关,
主要的病理因素感受邪毒饮食偏嗜是外源病;精神情志先天
,或后,或耗伤正气虚弱是胶质瘤发病的内
类经》指:“五脏六腑之于头,以成七窍之用,为精
之府”《灵枢·篇》指:“积之所生,得寒乃生,厥
《灵枢·九针论》谓:“四于经脉中,为瘤病。若外感六淫之
体的阴阳失于平衡导致清阳之气不得浊阴之气不得,以
郁结于脑内,肿大成。外之邪毒主要包括病毒感染烟草
污染毒素职业环境中的化学毒素,生活环境中的空气土壤污染毒
酒食中的各种毒素等。长期饮食偏嗜嗜酒肥甘炙煿损伤脾胃
痰浊因此蓄毒体内,郁热伤津气机,脉络不毒邪
瘀互结,可使胶质瘤发生。
精神情志也是发病的一要因素忧恚郁怒疏泄气机运
,而致瘀阻滞;或因气滞津停聚湿,或气郁日久灼津
痰瘀交阻清窍,而成胶质肿瘤。《灵枢·篇》说:“凝蕴里
津液涩渗而不,而积皆成也。元代滑寿《难本义》谓:“积
也,血脉不行,蓄积而成病也。
外证医编》指:“正气虚则成岩”。人体正气虚弱脏腑生理功能就
紊乱。明代张景岳说:“脾胃虚弱调之人,多有积聚之
脾主运化,脾虚湿聚可成朱丹溪说:“凡上中块者,多是痰”
“痰之为物,随气升降无处到”导致胶质瘤。脑瘤的发病与的关
密切《灵枢·海论》指:“脑为髓之海,其上在于其在风
……,则轻劲多力,自过其度;髓,则脑转耳鸣胫酸
目无所见,懈怠安卧由于先天房劳惊恐伤肾致肾脏亏虚,脑失所
诸邪乘虚,脑部清阳之气失用,津液输布,加之瘀血与顽痰互结
酿毒于脑部,发为胶质瘤。
【临床表现与诊断】
1临床表现 胶质瘤的临床表现依据肿瘤的病理类型、肿瘤所在的部位的
不同而有差异,其症状可分为颅内压增高的症状,局限性症状及癫痫发
1)颅内压增高的症状:主要是由于颅内的压力增高所。表现为头痛、
呕吐、视神经乳头肿。
头痛常为早期出现的症状,以睡眠醒来间出现较多,
位于额颞部,可后及眼眶部。时多为间性的头痛,肿瘤的
增长,逐渐变为持续性的头痛,并逐渐加重。用力、咳嗽打喷嚏痛加
重,颅内高压成的头痛是全头性的,性颅内压增高头痛可剧烈
有呕吐、躁动
呕吐由于迷走神经起的,特射状,与饮食无关,在呕
视神经乳头颅内压的增高静脉回流先引静脉
而出现视神经乳头的肿。久之,可导致视神经的萎缩,见视乳头
灰白色,视力减退,视野向心小,最后失明。
是胶质瘤的最重的发症,临床上常见的有小脑迹疝
孔疝表现为病突然恶化,昏迷患侧瞳孔大,对侧肢体瘫
痪,大脑强直,血压增高,呼吸心跳骤。后多为肿瘤所
由于压,呼吸突然意识丧失,慢性出现一定的
头位。
有复视、视力减退、头晕、力减退、绪淡漠反应迟钝
血压高、意识模糊等,甚至昏迷
2)局部症状 脑组织或颅神经肿瘤的刺激、压迫或破坏可以产生
的症状,有定位
① 运动障碍:因肿瘤起大脑额叶央前回皮质成不全瘫
痪,上瘫痪的程度不一,也可以出现瘫。肿瘤及内囊时,出现
症状。脑肿瘤多表现为患侧颅神经麻痹对侧瘫,谓交麻痹
部时可见抓握反射和摸索
觉障碍大脑顶叶皮质区的肿瘤,常常导致皮层觉障碍,包括
形体、重等。脑肿瘤时表现为偏身感觉障碍
精神障碍肿瘤有精神症状多发生在额叶颞叶表现为淡漠
注意力不中,力和力减退,性变,于激欣快等;后
表现为忆障碍定,
发生于优势半球的,在部的表现为性失
上后性;后及顶叶部为性;顶叶左侧角回肿瘤
可见失、失左顶叶缘肿瘤可出现失症。
视神经时可产生该侧;视部肿瘤见
双颞侧,视以后的表现为对侧枕叶肿瘤往往对侧
在。
3)癫痫发作:提示为定位症状。靠近区的表现为局限性发
额叶前部肿瘤常表现为全性的大发顶叶肿瘤可出现沟回;间脑肿瘤
可出现自神经发;小脑肿瘤可产生强直。部分病在发后数小时
1~2 时性的体瘫痪,称癫痫后瘫痪或 Todd 合症,有定位参考意
:主要症或重症
眩晕表现为视物昏花或视物包括视力的下降,视的缺
复视等,有的颅内肿瘤,特别是蝶鞍部肿瘤常常以上症状
诊,后有或不有高血压。
多在疾病发的过程中逐渐出现,有突然出现或在后出现
的,单侧双侧均可。或强痉屈伸常或紫暗
脉多或缓滑无力。肿瘤的部位的不同,瘫痪的程度和部位各,多
偏身肌肤麻木口眼
昏迷多在肿瘤的期出现,为肿瘤长大一定的程度,或由于脑血
管瘤然破起颅内压的增高,在压力不均时,成一部分脑组织
位,出现脑昏迷为脑疝往往影响,出现呼吸心跳
危候
2诊断 病史、全面的神经系统检查适当辅助检查
进行。
1)病史注意患发症状,病变过程,进慢。有头
痛、呕吐、视力障碍首先要考虑胶质瘤或颅内肿瘤的可能性。
摘要:

中医药辨证施治脑胶质瘤摘要脑胶质细胞瘤是起源于神经上皮组织的恶性肿瘤发病率占颅内肿瘤40在中医古代医籍中见于头痛、真头痛、癫痫等疾病。神经胶质瘤简称胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤可分为由间质细胞形成的胶质瘤和由实质细胞形成的神经元肿瘤其中胶质瘤更为常见。各型胶质瘤好发部位和年龄各不相同男性患者多于女性。症状方面胶质瘤大多缓慢发病恶性程度高的病史较短较良性的病史较长。临床表现为颅内压增高症状和肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状诊断则根据生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析并采用电生理、超声波等辅助检查。治疗以手术为主但难以彻底切除术后复发率高。中医认为胶质瘤病位在脑与肝、脾、肾等脏腑有关痰、瘀、毒、虚为主要病理因素治疗需辨证分型包括痰湿内阻、血瘀气滞、火炽毒盛、肝肾阴虚、气阴两虚等型并给出了对应的治疗主方、药物组成及加减方法。此外还介绍了辨病常用方药包括中草药和常用中成药。

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