中医诊断学歌诀

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中医诊断学

绪论

一、中医诊断学的主要内容

中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方

面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。

二、中医诊断疾病的基本原理

诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。

三、中医诊断疾病的基本法则

诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。

四、中医诊断学发展简史

中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉

经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉

出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气

营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书，

曹炳章著重要书。上篇诊法四诊总括

四诊望闻问切明神色形态舌诊称闻诊听声嗅气味问以言审切指凭四诊合参查全面整体

症状辨病情第一章问诊问诊总括

问诊一般内容多主症现病既往何个人生活家族史重点景岳十问歌

一、问诊的方法

问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂，避免主观和片

面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。

二、问诊的一般内容

（―)问一般情况

一般情况问姓名性别婚否和年龄民族职业和籍贯现住单位记录清（二）问主症和现病

史

主症主要自觉症现病发展经过情治疗效果和兼症辨证论治此为凭（三）问既往史、个

人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传个人嗜欲和习惯亦有影响问周全

三、问现在症状

问诊现症是首件十问歌诀有贡献一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋

八渴倶当辨九问旧病十问因再兼服药参机变妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见再添片语

告儿科天花麻疹全占验

（一）问寒热

（1）恶寒发热恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热

热重恶寒轻

（2）但寒不热但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠

（3）但热不寒但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期

微热自觉热郁热气虚或阴虚

（4）寒热往来寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强

（二）问汗

汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗

阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸

里实热黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚

关下焦湿热蒸阴汗心脾心肾心胸汗

（三）问疼痛

（1）问疼痛的性质

胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝

肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。虚证病久痛势轻，痛而喜按

阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。

（2）问疼痛的部位

1.头痛头痛病在髄诸阳实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热风寒怕风头项强气虚绵綿过

劳甚血虚头晕面白苍前额阳明少阳侧巅顶厥阴后太阳头痛连齿少阴病牙为骨余病肾详

2.胸痛胸痛病证有多般胸痹憋闷痛引肩面青痛剧真心痛肺热热咳喘鼻煽潮热盗汗阴

虚证痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭气滯太息胀痛连刺痛血瘀有定处痞满不痛寒热兼

3.问胁部胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶身黄湿热蒸往来寒热

少阳证伤寒胸胁苦满疼

4.胃脘痛胃脘冷痛属于寒热痛口臭便结干血瘀刺痛胀气滯阴虚嘈杂五心烦

5.腹痛大腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛

急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭肠闭肠结气不通

全腹压痛反跳痛脏器穿孔或热毒

6.背痛背脊多因寒湿伤背痛连项寒太阳

7.腰痛腰痛绵绵属肾虚阴雨痛甚感寒湿灼热沉胀湿热痛刺痛不移是血瘀

8.四肢痛肢痛风寒湿热痹疼痛性质病可知风窜寒剧热灼痛沉重酸痛属于湿

9.周身痛身痛多因风寒湿凝滯经络血行迟暑湿疫毒发斑痛久病卧床营血虚

（四）问头身胸腹

头晕症状多因成肝亢目眩兼耳鸣胸闷呕恶痰湿盛面白舌淡血不荣耳鸣遗精腰酸软肾虚

失养髓海空气机不畅胸闷心心慌不安为心悸惊悸怔忡需分清肝胆胁胀脘痞胃气滞腹胀

湿重身身重因湿困阳气嗜卧懒言脾病知乏力或虚或脾湿麻木或虚或肝风

（五）问耳目

（1）问耳

耳中暴鸣肝火攻渐鸣按轻髓不充新病暴聋肝火逆年老渐聋精气亏肾虚风邪故重听耳胀

耳闭风痰湿

（2）问目

目痛恶呕五风障目痒羞明风热伤眩晕肝亢痰湿盛肝肾亏虚昏雀歧

（六）问睡眠

睡眠卫气阴阳关理出灵枢口问篇失眠嗜睡须详辨各种病因察相兼

（1）失眠失眠又称不寐证阳盛阴虚不得眼惊悸纳少心脾弱心肾不交潮热烦胸闷口苦

痰热扰脘胀食滞卧不安

（2）嗜睡嗜睡多眠神疲倦阳虚阴盛有湿寒身重脘闷湿困脾脾气虚弱倦懶言心肾阳衰

但欲寐邪陷热谵发疹斑

（七）问饮食与口味

（1）问口渴与饮水口渴饮水津液添渴饮多少病态关不渴喜热属寒证大渴饮冷实热烦

大渴尿多身消瘦肾阴亏竭消渴传阴虚湿热不多饮漱水瘀血吐饮痰

（2）问食欲与食量食欲食量问可知纳呆神疲脾胃虚身重便溏湿困脾厌油身黄肝热郁

厌食嗳腐伤食滯胃火亢多食善饥多食易饥便溏泻胃强脾弱不化湿胃中嘈杂灼热感饥不

欲食胃阴虚

（3）问口味询问病人口味异可察病性和虚实口甜脾湿口苦热酸腐伤食淡脾虚口咸肾

病与寒证临证详辨病可知

（八）问二便

询问二便诊病明便秘泄泻质异情便感异常与尿液多少禁痛淋闭癃

（1）问大便

1.便次异常 ①便秘便秘实热津亏肠冷秘畏寒面白苍阴虚便干脉细数老人产后气液伤

②泄泻泄泻水湿停于肠脾虚完谷或鸭溏排便不爽肝乘脾五更泄泻损肾阳厌食噯腐脘

胀痛泻物不化属食伤

2.便质异常便质异常望问全完谷不化脾肾寒溏结不调肝乘脾初硬后溏脾虚原泻下黃

靡或脓血湿热蘊结于大肠

3.排便感异常

排便感觉有异常肛门灼热湿热伤溏结不爽肝乘脾里急后重痢疾详脾肾阳虚或滑泻气虚

下坠或脱肛

（2）问小便

小便关乎肺脾肾津液盈亏问可分寒证消渴尿量多尿少浮肿或伤津频数失禁肾气弱短赤

尿痛病为淋点滴名癃不出闭气化不行湿热因

（九）问经带

（1）问月经

月经正常二七流持续三五二八周经色正红无瘀块七七癸竭经必休

1.经期异常 ①月经先期先期量多色深红粘稠属热血妄行量多质稀红色淡气虚不能摄血

成 ②月经后期后期量少质清稀经色淡红是血虚紫暗有块寒凝滞有块深红是血瘀 ③月经

先后不定期愆期量少色深红肝郁气滯乳胀痛淡红质稀量不定脾肾虚衰损任冲

2.经量异常量多血热或气虚量少血虚寒凝瘀。腹痛经前实胀痛气滯血瘀痛不通虚证经

后腹隐痛得热痛减是寒凝月经大下经崩证淋漓不断经漏名深红有块多实热色淡无块虚

损成经闭原因有血瘀肝气郁滞气血虚室女经闭多虚证已婚妊娠哺乳期

（2）问带下

白带量多质清稀脾虚不运属寒湿黄带稠臭因湿热赤带淋漓是肝郁

第二章望诊望诊总括

望诊目视察病情欲知内脏视外应全身局部棑出物舌象指纹望分明

一、望全身情况

（一）望神

望祌精基命总称广为活动狭神明意义精气衰与盛重点察目灵活情有神无神假神等精神

错乱四类型

（1）有神（得神）有神神清呼吸平两目精彩言语清肌肉不削面荣润动作自如反映灵

（2）少神介于得失间精神不振思维钝懒言声低动作缓心脾两虚肺肾亏（3）无神（失

神）

无神萎靡目晦暗气微喘促动艰难面色无华形削瘦昏谵撮空手理线（4）假神假神病危反

精神欲食多言想亲人面色苍白颧红泛回光反照死来临（5）神乱（神志错乱失常）

乱神狂躁骂胡说打人毁物登高歌呆癫自语情郁闷癎发昏倒抽搐多

（二）望色

望色理论面络丰光泽干枯定吉凶红黃隐隐为正色五色偏深病色称常色又分主与客，皆

为正常之色泽；主色一身不可变，客随外因变些些。

（1）正常面色正常面色隐黃红不枯不燥光润明精气含蓄而不露荣光外发气血平

（2）病理面色

病理面色分善恶善色病轻有光泽恶色枯晦主病重白黃青黑紅色多

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摘要：

中医诊断学绪论一、中医诊断学的主要内容中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。二、中医诊断疾病的基本原理诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。三、中医诊断疾病的基本法则诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。四、中医诊断学发展简史中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血...

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