中医诊断学之经络辨证

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中医诊断学之经络辨证

经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症

状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，

并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。

划分病变所在的经络病位，源于《内经》，后世多有发挥。

《灵枢·经脉》载有十二经病证。奇经八脉病证，则以《素

问·骨空论》、《难经·二十九难》及李时珍《奇经八脉考》

论述甚详，至今仍为经络辨证的主要依据。经络分布周

身，运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人

体各部相互协调，共同完成各种生理活动。当人体患病时，

经络又是病邪传递的途径。外邪从皮毛、口鼻侵入人体，

首先导致经络之气失调，进而内传脏腑。反之，如果脏腑

发生病变时，同样也循经络反映于体表，在体表经络循行

的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，

如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮

肤色泽改变等。这样，便可辨别病变所在的经络、脏腑。

如肺脏病证，常在肺俞、中府等穴位出现压痛感；又如

《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛，引少腹。”

就是由于肝经循行于胁肋、少腹的缘故。经络辨证是对

脏腑辨证的补充和辅助，特别是在针灸、推拿（按摩）等

治疗方法中，更常运用经络辨证。1.十二经脉病证

十二经脉包括手、足三阴与三阳经。各经病证包括经脉

循行和所属脏腑的病变。它们的临床表现有三个特点：一

是经脉受邪，经气不利，出现的病症多与其循行部位有关，

如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、腘窝、足跟等处

疼痛；二是脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼，如手太

阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满、臑臂内侧前缘疼痛等；

三是一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病的症状，如

脾经有病可见胃脘疼痛，食后作呕等胃经病症；足厥阴肝

经受病出现的胸胁满，呕逆，飱泄，癃闭等病症。手足三

阳经病证具体临床表现： 1.手太阳小肠经病证——噫痛颔

肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。耳聋，目黄，颊肿，颈、

颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。 2.手阳明大肠经病证——

齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干、大便秘或泄，鼽衄、肩

前臑痛，大指次指痛不用。 3.手少阳三焦经病证——耳聋、

心胁痛，汗出，噫肿喉痹，目锐眥痛，颊痛，耳后、肩、

臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。 4.足太阳膀胱经病

证——寒热、鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似

折，髀不可以曲，膕如结，踹如裂，足小趾不用。 5.足阳

明胃经病证——发热以身前较甚，鼻痛、鼽衄，齿痛，咽

痹，颈肿，口喎，膝膑肿痛，循乳部、气街、股、伏兔、

胫外廉、足面皆痛，足中趾不用。 6.足少阳胆经病证——

口苦、善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏

泽，足外反热。马刀侠瘿汗出振寒为疟，头痛颔痛，缺盆

中肿痛，腋下肿，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨外踝

前及诸节皆痛，足小趾、次趾不用。手足三阴经病证具体

临床表现： 1.手太阴肺经病证——肺胀、咳喘、胸部满闷；

缺盆中痛；肩背痛，或肩背寒，以及臑、臂前侧廉痛，少

气，洒淅寒热，自汗出等。 2.手少阴心经病证——嗌干，

心痛，渴而欲饮，以及目黄，胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌

中热痛。 3.手厥阴心包络经病证——手心热，心中憺憺大

动，臂肘挛急，腋肿，甚则胸肋支满，面赤目黄，喜笑不

休，烦心，心痛等。 4.足太阴脾经病证——舌本强，食则

呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则怏然如衰，身体皆重，

体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏泻、癥瘕，泄、

水闭、黄疸、不能卧，股膝内肿厥，足大指不能用等。 5.

足少阴肾经病证——饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝

喝而喘，心如悬若饥状，善恐，心惕惕如人将捕之，口热，

舌干咽肿，上气，噫干及痛，烦心心痛，脊、股内后廉痛，

痿厥，嗜卧，足下热而痛。 6.足厥阴肝经病证——腰痛不

可以仰，甚则嗌干，胸满、呕逆、飧泄、狐疝、遗溺、闭

癃，妇人少腹肿。2.奇经八脉病证奇经八脉为十二正经

以外的八条经脉，即冲、任、督、带、阳维、阴维、阳跷、

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摘要：

中医诊断学中的经络辨证以经络学说为依据通过分析症状与体征判断病变所属经络、脏腑确定病因、病性及病机。该方法源于《内经》后世不断丰富发展《灵枢经脉》等记载了十二经病证奇经八脉病证也多有论述是经络辨证的主要依据。经络分布全身运行气血联络脏腑肢节人体患病时经络既是病邪传递途径也反映脏腑病变于体表。十二经脉病证多与循行部位有关常兼有所属脏腑症状且一经受邪可影响他经。奇经八脉则联系十二经脉调节阴阳气血其病证由循行部位和功能决定如冲任督带与生殖功能紧密相关。但目前经络辨证临床上运用较少主要在针灸、推拿中常用内科等其他科室医生则较少运用。

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