中医症状鉴别诊断学

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中医症状鉴别诊断学 1

各论

一、内科症状

一全身症状

1畏恶风寒

[概念]

畏恶风寒即指怕冷的感觉，此症在外感及内伤疾病中皆较常见。历

代文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。有认为"恶风"与"恶寒"不

同，"恶寒"者不受风吹即有怕冷之感，虽居于密室之中，甚至覆被

向火，仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。但临床所见，一般恶

寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。恶寒、恶风、畏寒表现相似，

故本篇用畏恶风寒概括之，并统称为恶寒。

[鉴别]

常见证候

风寒束表恶寒:恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉

浮紧。

寒中少阴恶寒:恶寒无热，身倦肢冷，精神萎靡，呕吐，下利清榖，

小便清长，舌淡苔白，脉沉微。

阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷，倦怠无力，少气懒言，口淡不渴，尿清便

溏，面白舌淡，脉沉迟无力。

阳盛格阴恶寒:恶肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽

干口臭，溲黄便结，舌红苔黄，脉沉伏。

痰饮内停恶寒:恶寒，肢体沉重，胸腹满闷，纳呆，口渴不欲饮，苔

腻脉滑。

疮疡恶寒:恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，

大便秘结，舌苔黄，脉弦数或洪数。

寒疟恶寒:恶寒不发热，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞

满，舌苔白腻，脉象弦迟。

鉴别分析

风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束，卫阳郁闭

所致。正邪交争则发热，卫阳不能舒展故头身疼痛，舌苔薄白、脉

浮紧均为风寒表证。治疗以辛温解表，发散风寒为原则，方选麻黄

汤等加减。后者恶寒系素体心肾阳虚，寒邪乘虚直中少阴所致。心

肾阳虚，阴寒内盛，正不胜邪，故见无热恶寒、身倦肢冷、脉微细

等症。治疗宜扶阳抑阴，方选四逆汤为代表方。纵观二证虽均由外

寒所引起，但风寒束表恶寒其寒邪在表，恶寒必伴有发热，且有头

身重痛等一系列表寒证;寒中少阴恶寒其寒邪深达于里，但恶寒而无

发热，且有下利清榖等阴寒内盛之症，两者不难区别。

阳盛格阴恶寒与阳虚阴盛恶寒:两证虽均有恶寒肢冷的症状，但病因

病机完全不同。阳盛格阴恶寒是由于邪热深伏于里，阳气郁闭于内，

不能透达于外所致。主要表现为热极似寒的症状，患者虽有恶寒肢

冷、脉沉之症，但属假寒;而以烦渴喜冷饮、胸腹部扪之灼热感、溲

赤便秘、舌红苔黄等真热症为主，其本质是阳盛于内而格阴于外。

治宜清里泻热，方选白虎汤或承气汤类化裁，俾里热一解，外寒即

和。阳虚阴盛恶寒由于劳倦内伤，或久病正气日削，使人体脏腑机

能减退，阳气虚弱，阳不制阴，阴寒内生。故既有倦怠乏力、少气

懒言等气虚证，又有恶寒肢冷、尿清便溏、舌淡脉迟等阳虚证。其

治疗原则为温阳袪寒，如肾阳虚者宜温补肾阳，方选右归饮等;脾阳

虚者宜温运脾阳，方选附子理中丸等;心阳虚者宜温补心阳，方选桂

枝甘草汤加减。

痰饮内停恶寒:病由痰饮停滞于体内，或胸胁，或肠胃，或四肢，痰

饮为阴邪，寒饮内阻，阳气不能宣通，故见恶寒等症。临床根据痰

饮停留部位不同，表现也不一。如饮停胸膈，则以咳唾痰涎、喘息

抬肩为主症;饮停协下，则以协痛不能转侧为主症;饮停肠胃，则以肠

鸣沥沥为主症;饮停四肢，则以身体疼重、肿胀为主症。治疗原则是

通阳化饮，方选苓桂朮甘汤、甘遂半夏汤、大小青龙汤、木防己汤

等等。

疮疡恶寒:恙由外感火热之邪，或过食膏粱厚味，或外来损伤等，以

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摘要：

中医症状鉴别诊断学1各论一、内科症状一全身症状1畏恶风寒[概念]畏恶风寒即指怕冷的感觉，此症在外感及内伤疾病中皆较常见。历代文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。有认为"恶风"与"恶寒"不同，"恶寒"者不受风吹即有怕冷之感，虽居于密室之中，甚至覆被向火，仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。但临床所见，一般恶寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。恶寒、恶风、畏寒表现相似，故本篇用畏恶风寒概括之，并统称为恶寒。[鉴别]常见证候风寒束表恶寒:恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。寒中少阴恶寒:恶寒无热，身倦肢冷，精神萎靡，呕吐，下利清榖，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷，...

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