影像诊断报告评估表

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放射科影像报告质量控制评估表

影像号患者姓名检查部位

检查日期检查类型检查技术

报告医生报告等级 1、优秀 2、良好 3、基本合格 4、不合格

主要问题

栏目详细项目合

格

不

合

格

无法

评估

一般信息

及报告及

时性

患者信息（姓名、性别、年龄、科别），临床表现、体征及

实验室检查等。

住院号、门诊号、就诊卡号、影像号

临床诊断及检查时间

按规定时间签署报告

检查技术检查部位准确

检查方法准确

影像描述描述全面、条理清楚。

描述疾病或器官顺序得当。

病灶部位及累及范围描述准确

病灶数目、大小准确测量及规范描述

病灶形态、边界及特殊征象描述准确

病灶密度测量，病灶密度/信号及强化程度准确描述（应准

确应用轻度、中度、明显强化、等血池强化；应准确描述强

化方式及强化均匀度）

重要的阴性征象准确描述

影像诊断回答临床问题，针对临床检查目的回答临床急需问题，如没

有发现临床怀疑的疾病诊断，报告内容也必须回应。

定位诊断明确（无法定位请说明原因，提供可能的定位）

典型病例明确诊断

不典型病例给出的可能诊断符合规范，以可能的疾病诊断顺

序排列，不超过 3个诊断。

肿瘤分期准确（病灶周围侵犯详细说明，淋巴结数目大小位

置详细说明，与临床分期标准一致）。

疾病诊断遵循诊断规范和指南；诊断结论应一目了然，能体

现主次、重要程度、因果关系，诊断言简意赅，无赘语。

给临床的建议明确，符合规范（不可给出模凌两可的建议

如：请结合临床进一步检查，应明确如：建议 CT 检查，建

议普美显检查等）

与之前的检查比较准确、符合规范（每一个诊断都应比较，

不能比较说明原因）

文字描述无错别字，标点符号使用正确

准确、规范使用医学术语。言简意赅，无赘语。

质控医师质控日期

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摘要：

放射科影像报告质量控制评估表用于规范影像报告质量涵盖多方面评估内容。评估表包含影像号、患者姓名等基本信息以及检查部位、日期、类型、技术、报告医生与等级等。评估主要问题涉及：1一般信息及报告及时性：患者信息、临床表现等应完整报告需按规定时间签署。2检查技术：要求检查部位与方法准确。3影像描述：描述应全面条理病灶部位、数目、大小等准确测量与描述密度、信号及强化程度准确重要阴性征象不遗漏。4影像诊断：需回答临床问题定位诊断明确典型病例明确诊断不典型病例给出规范可能诊断肿瘤分期准确遵循诊断规范结论主次分明建议明确规范与之前检查比较准确文字描述无错别字、标点正确医学术语准确规范。最后由质控医师填写质控日期。

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