脑梗死临床路径
2025-08-19
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脑梗死临床路径
一、脑梗死临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死((ICD-10:I63).
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，
人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不
伴意识障碍。
2.头颅 CT 证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.整体治疗:
（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等
并发症。
（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。
（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免
吸入性肺炎。
（4）控制血压。
（5）降低颅内压。大面积脑梗死或后颅窝梗塞存在颅内压升
高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用 20%甘露醇，严重
时可考虑去骨瓣减压。
（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温。
（7）防治应激性溃疡。
（8）早期康复治疗, 根据病情选择运动处方。
2.特殊治疗:
（1）溶栓治疗(发病 3-6 小时之内);
1）对经过严格选择的发病 3h 内急性缺血性脑卒中患者应
积极采用静脉溶栓治疗。首选 rtPA，无条件采用 rtPA 时，可用
尿激酶替代。
2）发病 3-6h 的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶
溶栓治疗，但选择患者应该更严格
3）对发病 6h 以内的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑进
行动脉内溶栓治疗研究
4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当
放宽
5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注
损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗
（2）抗凝治疗;
1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。
2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在 24 小时内使用抗
凝剂。
3）如 果 无出血倾 向 、严重肝肾疾病、血压>180mmHg/
100mmHg 等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：
① 心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴腹壁血
栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。
②缺血性卒中伴有蛋白 C 缺乏、蛋白S缺乏.、活性蛋白 C
抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉
标签： #脑梗死
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脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑梗死((ICD-10:I63).（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。2.头颅CT证实颅内无出血改变。（三）选择治疗方案。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症。（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。（4）控制血压。（5）降低颅内压。大面积脑梗死或后颅窝...
