老年人缺血性肠病诊治中国专家建议

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老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)

缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)写作组

中华医学会老年医学分会

《中华老年医学杂志》编辑委员会

缺血性肠病分为急性肠系膜缺血(acutemesenteric

ischemia，AMI)、慢性肠系膜缺血

(chronic mesenteric ischemia，CM I)和缺血性结肠炎(ischemic

colitis，IC)。本建议拟通过介绍缺血性肠病临床特点、诊断标准、治疗

原则，为临床医师提供诊断和防治依据，本建议不包括门静脉高压所致

肠系膜静脉血栓形成引起肠缺血。

流行病学

一、患病率

随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病患病

率也有所增加，但目前有关缺血性肠病患病率流行病学资料尚不多见。

国外研究表明，急诊监护病房每1000例患者中就有1例AMI患者；我国

90％IC患者为老年患者(≥60岁)。

二、危险因素

静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量10%，而运动或进餐后消

化道血流量变化较大。引起本病主要病理基础是局部血管病变、血流量

不足或血液高凝状态。危险因素主要有：心力衰竭、心律失常、心房颤

动、各种原因所致休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻等。医源性因素

有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡

灌肠、妇科手术等；药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、苯

异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等，均可导致老年人缺血性肠病发生。

三、预后

缺血性肠病常无特有临床表现，误诊、漏诊率较高，因此早期症状

和体征特别重要。对于年龄大于70岁，诊断延迟超过24 h，伴休克、酸

中毒患者，预后差。国外报道，AMI患者90 d、1年和3年累积生存率分

别为59％、43％和32％。

IC轻症多为一过性，通常在1～3个月内恢复，并不留后遗症。重症

患者经积极处理，约半数可在24～48 h内缓解，1～2周病变愈合，严重

者3～7个月愈合。少数患者发生不可逆损害，如急性期快速发展为肠坏

疽，甚至腹膜炎或广泛中毒性结肠炎，或溃疡延迟不愈进入慢性期，导

致肠管严重狭窄，均需手术治疗。

临床特点

一、临床表现

1．AMI：AMI三联征：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应体征，器质性

心脏病合并心房颤动，胃肠道排空障碍。AMI常以突发剧烈腹痛，伴频繁

呕吐和腹泻为主要症状，约75％患者大便潜血阳性，15％患者可伴有血

便；部分患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现溃疡与穿孔。本病起

病急，早期无特异表现，病死率高。约80％患有肠系膜动脉阻塞是由动

脉粥样硬化和风湿性心脏病引起，其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块

脱落所致，该病不同类型具有各自临床特点。

2．CMI：典型症状为餐后腹痛、畏食和体质量减轻。主要表现为反

复发生与进食有关腹痛，腹痛可为持续性钝痛，程度不一，定位不明确，

以脐周或左下腹多见(与缺血肠段有关)，多发生于餐后15～30 min，1

～2 h达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。

3．CI：典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，

进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分患者可在24 h内排出与粪便相混

合鲜红色或暗红色血便，其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等；体检

可发现腹部轻中度压痛、低热、心率加快；发生肠梗死时可有腹部压痛、

反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减弱甚至消失等腹膜炎体征。

二、实验室与辅助检查

1．实验室检查：外周血白细胞增高，常＞l0×1O9／L，大便潜血常

阳性。血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)也可增

高，但血清酶和生化指标测定对AMI诊断缺乏特异性。有学者提出D-二

聚体升高对本病诊断有一定意义，但其升高程度与病情严重程度关系仍

需进一步研究。

2．腹部X线检查：是AMI最基本检查。最典型征象是“指压痕”征，为

增厚肠壁黏膜下水肿所致。部分患者因肠痉挛致肠腔内气体减少，亦有

部分患者因肠梗阻范围较广致肠腔内充满气体。钡灌肠检查可见受累肠

段痉挛、激惹；病变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚等原因致

使肠管僵硬似栅栏样：同时肠腔内钡剂充盈形成扇形边缘。溃疡形成后，

可见黏膜粗糙，呈齿状缺损。钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，

腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检查。

3．超声检查：为无创性影像学检查，操作简便、迅速而有效。B型

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摘要：

《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议2011》由中华医学会老年医学分会等撰写旨在为临床医师提供缺血性肠病的诊断和防治依据。缺血性肠病分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）和缺血性结肠炎（IC）患病率随老龄化和动脉硬化疾病增加而上升。危险因素包括心力衰竭、心律失常、休克、动脉血栓形成等。该病常无特有临床表现误诊、漏诊率较高早期症状和体征特别重要70岁以上、诊断延迟超24h且伴休克、酸中毒的患者预后较差。AMI表现为剧烈腹痛CMI典型症状为餐后腹痛IC典型症状为突发性左下腹绞痛和血便。实验室与辅助检查包括外周血白细胞增高、腹部X线检查、超声检查、CT、MRI、肠镜检查、选择性血管造影等。诊断依据临床表现和检查结果需与胆囊炎和胆石症、消化性溃疡急性穿孔、胰腺炎等鉴别。治疗包括一般治疗原则、药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗涉及复苏、抗生素、血管扩张剂、抗栓治疗等。介入治疗适用于特定AMI和CMI病例包括溶栓、机械性清除栓子等。手术治疗适用于内科治疗无效或出现严重症状的患者。

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