老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议解读

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（完整版）老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议解读

　“老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议”于 2013 年 2 月发

表于中华老年医学杂志，是专门针对老年颈动脉粥样硬化性疾病

（CAD）诊治的建议，内容包括 CAD 发病特点、诊断、高危因素评估和

处理、抗血栓治疗、血管重建术的适应症等。在此，就其主要内容进行

介绍。

1CAD 的定义、发病特点

　CAD 是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成狭窄或闭塞性疾病。病变程度

分４级：＜50％为轻度狭窄，50％～69％为中度狭窄，70％～99％

为重度狭窄，100％为闭塞。CAD可由无创性影像学检查或有创性数字

减影血管造影（DSA）证实。CAD是脑卒中和 TIA的重要原因，占全部

缺血性卒中的 15％～20％，其最常见的病因是动脉粥样硬化。CAD患

者心肌梗死、外周动脉疾病及死亡的风险均会增加。

2病理生理特点

　CAD的病理表现与其他部位血管粥样硬化相似。通常斑块易形成于颈

总动脉分叉处。斑块的体积增大、斑块破裂引发血栓形成或血栓脱落与

TIA及脑卒中的发生密切相关。

3CAD 的临床表现

　CAD 临床表现复杂多样，如侧支循环代偿良好，可无症状；若侧支循

环不良，可引起 TIA或缺血性脑卒中或眼部缺血综合征发生。体检可在

颈部闻及血管杂音，但严重狭窄患者会检测不到杂音。听诊的部位应在

锁骨上窝、下颌角水平胸锁乳头肌内缘。由于 CAD 常与其他的心血管疾

病并存，体格检查时应特别注意相关体征以免遗漏。

4CAD 的辅助检查

4.1实验室检查：包括血脂、血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿酸

和肌酐等血液生化检查，血、尿常规，心电图等。主要目的是对患者动

脉粥样硬化的危险因素和预后进行评估，以及作为预防性治疗的观察指

标。

4.2影像学检查：

（1）超声检查：

　包括颈动脉彩色多普勒血流成像（CDFI）及经颅多普勒超声

（TCD）。与血管造影相比，超声检查的敏感性和特异性可达到８５

％～９０％。超声检查适用于下列人群：脑卒中高危人群；冠心病或周

围动脉粥样硬化患者的脑卒中风险评估；头晕或发作性黑朦患者；大脑

半球性 TIA 患者；颈动脉有杂音的患者；CAD患者的随访；CAD患者血

管重建术的评估。

颈动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准

狭窄程度　　PSV（cm／s）EDV（cm／s）PSVICA／

PSVCCA

无或＜50％　　＜125　　　　　＜40　　　　　　＜２

50％～69％　125～230　　　　40～100　　　　　2～4

70％～99％　　　≥230　　　　　≥100　　　　　　≥４

闭塞　　　　　无血流信号　　　无血流信号　　　无血流信号

注：PSV为峰值流速；EDV为舒张末期流速；PSVICA／PSVCCA

（2）CT 或 MRI：

①颈动脉高分辨 MRI：可用于评估颈动脉粥样硬化斑块的组成、易损性、

管壁厚度、管腔狭窄程度及药物疗效等。

②头颅CT或 MRI 可检测散在的小梗死灶或大面积梗死，根据梗死部位

可推测评估责任血管。

3）磁共振血管成像（MRA）或 CT血管造影（CTA）：

①MRA可提供主动脉弓、颈动脉和颅内动脉的解剖影像，也可用于血管

重建术的术前检查。

②CTA也可提供主动脉弓至 Willis环的解剖图像，多层重建后可用来评

价每条迂曲的血管。

（4）DSA：

　是对 CAD患者进行临床和影像学评估的金标准，可进行弓上血管、

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标签： #动脉粥样硬化

摘要：

《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》于2013年发布针对老年颈动脉粥样硬化性疾病（CAD）提出诊治建议主要内容如下：1CAD定义与发病特点：CAD指颈动脉因动脉粥样硬化致狭窄或闭塞分级依据狭窄程度是脑卒中和TIA重要原因会增加心肌梗死、外周动脉疾病及死亡风险。2病理生理与临床表现：病理表现与其他部位血管粥样硬化相似斑块易形成于颈总动脉分叉处与TIA及脑卒中发生密切相关。临床表现复杂体检可在颈部闻及血管杂音。3辅助检查：包括实验室检查和影像学检查。影像学检查中超声检查适用于多类人群；CT或MRI可评估斑块、检测梗死灶；MRA或CTA提供解剖影像；DSA是金标准但不推荐用于筛查。4诊断与高危因素评估：结合症状、体征和影像学检查诊断需与多种疾病鉴别。评估包括不可干预和可干预的危险因素。颈动脉狭窄50被视为冠心病的等危症。5治疗：非药物治疗：戒烟、运动、低脂低糖低盐饮食等。高危因素控制：包括血压、血脂、血糖的控制及其他危险因素的控制。抗血栓治疗：明确且无禁忌证的CAD患者建议服用阿司匹林或氯吡格雷不推荐抗凝治疗特殊情况除外。血管重建术：包括CEA和CAS分别介绍了适应证和禁忌证还介绍

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