口腔科常见病诊疗规范

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口腔科常见病诊疗规范

口腔外科

1．口腔颌面部感染（占常见病的 21.1%）。

（一）智齿冠周炎

1）临床表现:常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适,进食咀嚼、吞咽、开口

活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。口腔局部可见

智齿萌出不全,智齿周围软组织不同程度的肿胀.智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感

染。

2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查

3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。对于不能

萌出的阻生牙应尽早拔出。

（二）眶下间隙感染

1）临床表现:肿胀范围波及内眦,眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂

变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛,扪及波动。

2）临床诊断：根据临床表现不难判断

3）处理:于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。

（三）颊间隙感染

1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。感染波及颊

脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部,并向其相通的间隙扩散。

2）临床诊断:根据临床表现即可

3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。

（四）颞间隙感染

1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷

性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限.脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。

2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明

3）处理：手术切开引流

（五）咬肌间隙感染

1）临床表现:以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀,变硬，压痛伴明显张口受限。

2）临床诊断：根据临床表现即可

3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时

切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘 2cm 处切开，长约 3-5cm)。

（六)化脓性颌骨骨髓炎

1）临床表现:多发于强壮年，男性较多,以下颌骨多发。

急性期特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振,白细胞增多；局部有剧烈跳痛，口腔黏膜

及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎，病原牙扣痛及伸长感

慢性期特点:全身症状轻，体温正常或仅有低热，全身消瘦,贫血、机体呈慢性中毒消耗症状。

局部肿胀，皮肤微红，口腔内或面颊部可出现多数瘘道孔溢脓，肿胀牙松动。

2）临床诊断：根据病史、病因、临床表现及 X线片可确诊

3）处理:急性颌骨骨髓炎首先全身支持及药物治疗，同时应配合必要的外科手术治疗.慢性颌骨

骨髓炎有死骨形成，必须用手术去除已形成的死骨和病灶牙

2．颌骨骨折(占常见病 10%）

（一）下颌骨骨折

1）临床表现：骨折段移位、咬合错乱、骨折段异常动度、下唇麻

张口受限、牙龈撕裂。

2）临床诊断：了解受伤原因、部位及伤后的临床表现，重点了解

伤力的防线和作用的部位，手法检查局部.可用手指放于可疑骨折两侧的牙列上和下颌缘处两手

做相反方向的移动，了解有无异常动度和骨摩擦音。辅助检查:X 线平片下颌骨 CT 及三维CT

重建

3）处理:① 新鲜骨折冰球以为不大的线性骨折，于局麻下手法复位

② 手法复位效果不满意或伤后2—3 周骨折已纤维性愈合者行颌间牵引、颅颌牵引、手术付切开

复位

（二）上颌骨骨折

1）临场表现：骨折线、骨折段移位、咬合关系错乱、眶及眶周变化颅脑损伤

2）临床诊断：面部畸形如面中部呈“盘行面"“马面”内眦间距增宽，鼻根塌陷等畸形，眼球移动、

运动受限、张口受限等情况。咬合错乱。摇动上颌前牙，上颌骨有浮动感.辅助检查：X线平片,

下颌骨 CT 及三维CT 重建

2）处理:① 新鲜骨折冰球以为不大的线性骨折，于局麻下手法复位,② 手法复位效果不满意或

伤后2—3 周骨折已纤维性愈合者行颌间牵引、颅颌牵引、手术付切开复位

（三）颧骨及颧弓骨折

1）临床表现：颧面部塌陷畸形、张口受限、复视、神经症状、瘀斑 2）临床诊断：可根据病

史、临床特点和X线片检查明确诊断

辅助检查：X线平摄片(鼻颏位和颧弓切线位)下颌骨 CT 及三维CT 重建

3）处理:仅有轻度移位,畸形不明显，无张口限制，复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治

疗。如有功能或畸形者应手术治疗.

3。口腔颌面部肿瘤

（一)舌下腺囊肿（占常见病 15.4％）

1）临床表现：常见于口底舌下腺，表现为口底粘膜呈指状突起，粘膜色泽正常,无扪压痛，破

溃后流出蛋清样液体。

2）临床诊断:依据临床表现及术后病理

3）鉴别诊断:表皮样囊肿

4）处理：局麻下切开粘膜层,切除包括舌下腺在内的囊壁粘连组织，术中注意保护颌下腺导管

及舌神经。

（二）皮样或表皮样囊肿（占常见病 2.3％）

1)临床表现：多见于儿童及青年。生长缓慢,呈圆形。囊肿与周围组织无粘连,囊肿坚韧有弹性，

似面团样

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摘要：

口腔科常见病诊疗规范口腔外科1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。（一）智齿冠周炎1）临床表现:常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适,进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全,智齿周围软组织不同程度的肿胀.智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。（二）眶下间隙感染1）临床表现:肿胀范围波及内眦,眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄...

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