口腔种植病历记录簿

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侵权投诉

一、术前检查记录

基本资料：

姓名性别年龄籍贯

档案号职业

出生日期

电话地址

主诉：

期望：

全身情况：

为了确保手术的顺利进行及您的身体健康请逐条阅读并认真填写以下容

高血压有（）无

（）

最近一次测量血压值:

是否有长期服用降压药: 无（）有（）药名:

高血糖

有（）无

（）最近一次测量血糖值

是否有长期服用降血糖药: 无（）有（）药名:

吸烟无（）有

（）每日抽烟（）支

近日感冒、咳嗽无（）有（）

鼻炎/鼻窦炎无（）有（）

药物、食物过敏史无（）有（）过敏物：

是否长期服用药物无（）有（）药名：

最近是否做过体检无（）有（）近期如有体检，请附上体检报告

（如：血常规、肝功、凝血功能等）

妊娠(怀孕) 无（）有（）妊娠（）月、哺乳期（）

传染性疾病肝炎无（）有（）类型：

结核无（）有（）

艾滋病无（）有（）

其他传染性疾病：

骨疾病无（）有（）骨疏松（）骨软化（）骨硬化（ )

心肌梗塞及冠心病无（）有（）（）个月有发病

先天性心脏病无（）有（）

是否长期服用洋地黄制剂：

请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术

（附）

其他心脏病：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术

（附）

是否有装心脏起搏器/心脏支架无（）有（）

血液病无（）有（）罹患疾病：

脑血管意外无（）有（）（）个月有发病

支气管哮喘无（）有（）发作频率：（）次/月

肾上腺皮质功能低下无（）有（）近期是否有服用药物：

甲状腺功能紊乱无（）

有（）

甲减（）甲亢（

）

近期是否有服

用药物

有（）药名：

无（）停药时长：

精神疾病无（）有（）

我确保以上填写容真实有效：__________

口颌系统检查

面型：

开口度：

笑线高度（露龈）：

无牙颌：【】1.上颌 2.下颌 3.全口

失牙时间：

有无义齿修复：【】 1.有 2.无

缺失牙：

缺牙区跨度（mm）:___________________________________

缺牙区的邻牙及对颌牙情况：___________________________________________

___________

术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。

牙龈质量：

牙槽嵴情况：1.丰满 2.较丰满 3.萎缩 4.严重萎缩 5.骨缺损

口术区原修复体情况：（无、有）

修复情况：【】1.固定义齿 2.可摘义齿 3.未完全修复 4.未修复

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摘要：

本文是医疗手术记录摘要涵盖术前检查、手术过程、术后复查及修复记录。术前检查详细记录了患者基本资料、全身健康状况（包括高血压、高血糖、传染性疾病等）、口颌系统情况（面型、开口度、缺牙情况等）为手术提供全面依据。手术记录部分包括术前准备、手术过程、种植术中情况详细记录了手术时间、种植系统、手术过程、伴随手术、并发症及处理等。术后复查记录关注术区愈合、口腔卫生根据情况调整处理方案。修复前记录及种植义齿修复记录则涉及植体愈合、牙周卫生、修复设计及修复体材料选择等。最后术后复查记录持续跟踪植体及修复体情况确保治疗效果。

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