口腔科医疗质量管理与持续改进计划_36

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口腔科医疗质量管理与持续改进计划

一、医疗质量

1、传统的医疗质量概念，是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，

是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作

规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效

果。

2、美国卫生机构资格认证联合委员会（JCAHO ）对现代医疗质量的

定义是：在现有医学知识（技术水平、条件及能力）的基础上，医疗

卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性

的程度。

现代的医疗质量概念外延扩大，内涵更加丰富，它包括了对医疗效

率、医疗技术、经济效益、病人心理及其他医疗服务（营养、卫生环

境）的满意程度。

二、医疗质量管理

医疗质量管理的概念，包含基础质量、环节质量、终末质量的系统管

理概念，是以医疗质量为核心，并包含各项工作质量的系统管理。

三级质量管理：基础质量，指满足医疗工作要求的各要素所进行的

质量管理。环节质量，对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，

是全员管理。终末质量，成果质量管理。

一、医疗质量管理内容

（一）基础医疗质量管理：基础医疗质量管理是指医院人力资源、财

务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品

供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。

1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范

操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。

2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科

室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积

极性。

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3、服务临床一线：信息科、办公室、医疗服务队、后勤科、供应室、等

科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。

4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。交费缩短时间，未检查完

或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意

见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提

供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提

高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时

进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直

接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格

可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，

必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个

岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接

受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。

2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键

环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是

科室质量管理负责人，要狠抓落实。

3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 ⑴、抓好二级行政查房、会诊、

病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。 ⑵、抓

好查对工作。 ⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 ⑷、

抓好临床输血管理。确保用血安全。 ⑸、抓好急诊急救工作，对急诊

科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。 ⑹、抓好值班制

度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随

机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。 ⑺、做好病历书写

和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，

妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。

⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一

方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理

的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。 ⑼、实施

零缺陷管理，防止差错事 2 / 15

故发生。 ⑽、持证上岗，严格执业准入。 ⑾、抓好特色科室、重点科室

质量管理，提高诊断、治疗质量。 ⑿、在医疗进程中，下一个工作环

节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，

只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。 ⒀、病人出院结帐时，

帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返

跑路。

(三)终未医疗质量管理：

1、单病种管理：（1）、确定单病种：能反映科室医疗工作重心，选

常见多发病疾病顺位排列前 5种疾病作为单病种，如龋病、牙缺失。

（2）、规范诊疗方案。（3）、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费

用。（4）、分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治

愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，

每季度1次，并督促整改。

2、质量指标管理：医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结

时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，

主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、

“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成

功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、

“传染病报告率”等重点考核内容。

二、医疗质量控制：医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工

作人员的质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量

控制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。

医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的

效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，

制定与落实改进方案、评价改进效果。

1、医疗质量控制的职责：（1）、上级医（护）师负责对下级医

（护）师医疗质量的督促检查与整改。（2）、科室主任（护士长）

及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。

（3）、医院质控部门（信息科、后勤、设备、）对各科室医疗护理及

医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由院长、业务副院长负

责安排、组织检查。

2、疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量

提高。

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3、医疗质控的方法：（1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检

查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。（2）、科

主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病

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