口腔医学口腔科牙体牙髓病诊疗指南

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口腔科牙体牙髓病诊疗指南

第一节齿禹病

耦病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。致

齿禹因素包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。就病因角度而言廊病是牙体硬组织的

细菌感染性疾病。

临床上通常将制病按病变程度分为浅齿禹、中翻和深耦。又可根据发病情况和进展速度分

为急性齿禹、慢性龈和继发齿禹。

一、浅齿国

【概述】

翻病损害仅限牙表层时称浅翻。牙冠部的浅耦为釉质耦或早期釉质耦，牙颈部的浅耦那么表现

为牙骨质耦和（或）牙本质制。

【临床表现】牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感

【诊断要点】

1.蚀损部位色泽变棕黑，或表现为鹘白斑，呈白垩色改变。

2. 如齿禹损继续开展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。

3 .浅齿禹一般无主观病症。

4.X 线片检查，有利于发现隐蔽部位的瞒损。

【治疗原那么及方案】

1. 病变早期尚未形成漏洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。

2. 形成蛹洞者，备洞后行牙体修复治疗。

二、中齿再

【概述】

漏损进展到牙本质浅层称中耦，又称牙本质漏

【临床表现】

L有翻洞形成，龈洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄色或深褐色。

2. 出现自觉病症，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感,冷刺激尤为明显，刺激去

除后疼痛立即消失。由于个体差异，有的患者可完全没有主观病症。

【诊断要点】

1.达牙本质浅层的蛹洞。

2.局部患者有自觉病症。

3. 位于邻面的损害可通过 X线片检查发现。

【治疗原那么及方案】

行牙体修复术，必要时可垫底。

三、深齿再

【概述】

斜病进展到牙本质中层以下时称深齿禹。

【临床表现】

1. 可见较深的耦洞，探痛明显。

2.位于邻面的斜洞以及隐匿性耦洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探查才能发现。

3. 深蛹洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重。

刺激去除后，疼痛可立即消失。

【诊断要点】

1.有深制洞存在，探诊敏感。

2.遇冷热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。

3. 应注意隐匿性龈，通过 X线片检查可见牙体缺损暗影。

4 .注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。

【治疗原那么及方案】

深斜治疗的原那么是:① 正确判断牙髓状况，这是深 Ml 治疗成功的根底;② 停止耦病开展，促

进牙髓的防御性反响；③保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。

深龈根据不同的临床病症，采取不同的治疗方法：

1.垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。

2. 安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的患牙，应先作安抚

治疗，待病症消失后再作修复。

3. 间接盖髓术，对齿禹坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先采用间接盖髓术,

促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。

四、猛性齿再

【概述】

多数牙在短期内同时患斜，称猛性耦

【临床表现】

多数牙短期内同时发生不同程度急性耦，病损区硬组织高度软化，颜色较浅呈浅棕色，质地较

软且湿润，易于挖除。

【诊断要点】

1. 常见于口干症及头颈部肿瘤经放射治疗的患者。

2.多数牙特别是前牙光滑面自洁区易于罹患。

3. 龈坏牙本质高度软化，易于去除。

【治疗原那么及方案】

1. 首先查明病因，针对病因治疗。对口干症及头颈部肿瘤经放射治疗后的患者，可给予人工唾

液,并采取口腔综合预防措施。

2. 对患牙，去除腐质后，采用可释放藐离子的材料如玻璃离子粘固剂进行修复。

3. 可采用辅助性治疗方法，如再矿化治疗等。

第二节牙体硬组织非龈性疾病

一、畸形中央尖

【概述】

由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖。

【临床表现】

1.好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生。

2. 中央尖常位于殆面中央窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度

Hmm。

3. 如牙萌出时间长，中央尖磨损后呈浅黄色圆形环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中

央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。

4. 如中央尖较锋利，常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断,使牙髓感染、坏死，影响根尖的

继续发育。

【诊断要点】

1 .年轻患者，主诉牙髓炎病症,无龈病及牙周损害。

2. 检查可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称。

3. X 片检查有时可见异常突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口形。

【治疗原那么及方案】

L假设中央尖圆钝，或无髓角突入者，可观察，亦可分次逐渐调磨。

2. 假设己穿髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗。假设为年轻恒牙为保存患牙并促使牙

根继续发育完成，可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。

二、牙内陷

【概述】

牙内陷是牙发育期间，成釉器形态异常分化，舌侧过度卷叠或局部过度增殖深入牙乳头中，形

成一系列形态内陷畸形。

【临床表现】

牙面可见一囊状深陷的窝洞，常见于上颌侧切牙，也可发生于上颌中切牙或尖牙。根据牙内陷

的程度及形态，临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。

L畸形舌侧窝由于舌侧窝呈囊状深陷，可引发牙髓炎。

2. 畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。临床上可见一条纵形裂沟向舌侧越过舌隆突，并向根

方延伸，严重者可达根尖部，将牙根一分为二，形成一个额外根。可引发牙髓炎及牙周损害,

形成骨下袋。

3. 畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的根底上，舌隆突呈圆锥形突起，有时突起形成一牙尖，牙髓组织

亦可进入舌侧尖内，形成纤细髓角潺遭磨损而引发牙髓感染。

4. 牙中牙牙呈圆锥形，较其正常形态稍大，舌侧窝深度内叠卷入,X片示深入凹陷部好似包含在

牙中的一个小牙。

【诊断要点］

1.如未合并牙髓感染或牙周损害，患者常无病症。

2.典型的临床表征。

3. X 线检查有助于诊断。*

【治疗原那么及方案】

根据患牙的牙髓是否感染而决定采用牙体修复或牙髓治疗。

1.牙内陷早期，可按深嬲处理，预备窝洞,按间接盖髓术处理。

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摘要：

口腔科牙体牙髓病诊疗指南第一节齿禹病耦病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。致齿禹因素包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。就病因角度而言廊病是牙体硬组织的细菌感染性疾病。临床上通常将制病按病变程度分为浅齿禹、中翻和深耦。又可根据发病情况和进展速度分为急性齿禹、慢性龈和继发齿禹。一、浅齿国【概述】翻病损害仅限牙表层时称浅翻。牙冠部的浅耦为釉质耦或早期釉质耦，牙颈部的浅耦那么表现为牙骨质耦和（或）牙本质制。【临床表现】牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感【诊断要点】1.蚀损部位色泽变棕黑，或表现为鹘白斑，呈白垩色改变。2.如齿禹损继续开展，用探针检查...

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