下肢深静脉血栓形成介入治疗规范

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下肢深静脉血栓形成介

入治疗规范

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下肢深静脉血栓形成介入治疗规范

一、概述

DV 下肢深静脉血栓形成(Lower Extremity Deep Venous Thrombosis, LEDVT)是血液在下

肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓

脱落可引起肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)。T和PE 合称为静脉血栓栓塞症

(Venous Thromboembolism, VTE) o LEDVT 如在早期未得到有效治疗，血栓机化,常遗留静

脉功能不全，称为血栓后综合征(Postthrombosis Syndrome, PTS) o

(一)LEDVT 的病理分型

1、周围型：股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成；

2、中央型：骼股静脉血栓形成；

3、混合型：全下肢深静脉血栓形成。

重症 LEDVT：

1、股青肿：下肢深静脉严重淤血；

2、股白肿：伴动脉痉挛持续存在。

(二)LEDVT 的临床分期

1、早期：

(1)急性期：发病后 7天以内；

(2)亚急性期：发病第 8天至 30 天;

2、慢性期:发病 30 天以后;

3、后遗症期：出现 PTS 症状；

4、慢性期或后遗症期急性发作。

1960 年Greenfield 开始在 X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓。1984 年Sniderman 开

始用经皮穿刺导管抽吸术，成为介入治疗血管腔内血栓形成的首创。目前，介入治疗 LEDVT 的

方法主要有：介入性溶栓治疗，介入性血栓清除术，深静脉腔内成形及支架植入术。

对LEDVT 实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等四方面考虑。①安全性：在

对长段急性血栓作介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除、

介入性药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。②时效性：急

性LEDVT 一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或

减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后

遗症期。③综合性：常采用几种介入方法综合治疗深静脉血栓，如对急性血栓在介入性药物

溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有监静脉受压综合征或

伴有酩静脉闭塞的 LEDVT 者，可结合使用PTA和支架植入术，以迅速恢复血流，提高介入治

疗的疗效。④长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝 6个月以上，定期随访、复查，以

减少 LEDVT 的复发。

二、适应证和禁忌证

（一）介入性溶栓治疗

1、适应证

（1）急性期 LEDVT：

（2）亚急性期 LEDVT；

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标签： #深静脉血栓形成 #下肢深静脉血栓形成 #静脉血栓形成

摘要：

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范摘要下肢深静脉血栓形成（LEDVT）是血液在下肢深静脉内不正常凝结致血液回流受阻出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍的疾病血栓脱落还可引起肺栓塞二者合称为静脉血栓栓塞症。LEDVT的病理分型包括周围型、中央型和混合型重症LEDVT有股青肿、股白肿两种类型。临床分期包括早期（急性期、亚急性期）、慢性期、后遗症期和慢性期或后遗症期急性发作。目前介入治疗LEDVT的方法主要有介入性溶栓治疗、介入性血栓清除术、深静脉腔内成形及支架植入术。对LEDVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等四方面考虑。介入治疗前需进行术前准备包括观察记录双下肢情况、进行血浆D二聚体测定、下肢静脉加压超声显像、Doppler超声、顺行性静脉造影、下肢静脉CTA和MRA等检查并进行抗凝治疗必要时进行下腔静脉滤器置入术。操作步骤包括介入性溶栓治疗、介入性血栓清除术、静脉腔内成形术及支架植入术。介入治疗期间和术后需抬高患肢注意出血和溶血、血管壁损伤、残留血栓和血栓复发、肺栓塞、血管阻塞和再狭窄等并发症并及时处理。LEDVT的介入疗效评价可在出院前和出院后6个月、1年、3年进行评级为优、良、

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