肺结核患者出院后随访方案

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为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服

务延伸至出院后和家庭，让肺结核患者出院后在预防、治疗、保健、康复等方

面能持续得到医院的专业指导和服务，特制订出我院肺结核患者出院随访方案

如下：

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肺结核患者出院随访方案

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务

模式，将医疗服务延伸至出院后和家庭，让肺结核患者出院后在预

防、治疗、保健、康复等方面能持续得到医院的专业指导和服务，

特制订出我院肺结核患者出院随访方案如下：

一、患者出院时由其本次住院期间的主管医师在慢性传染病患

者出院随访登记本上为患者办理随访登记，建立随访档案，内容应

包括：姓名、性别、年龄、住址、联系电话，出院时间、出院诊断

等内容。

二、所有出院后需在家继续服药、康复和需定期复诊的患者均

在随访范围。

三、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系

等，必要时召回病人。

四、随访的内容：

1、患者的症状、体征，如咳嗽咳痰、恶心厌食、腹胀腹痛、

呼吸困难、头痛头晕、失眠、咯血、体重等。

2、生活方式，如吸烟、饮酒、运动、营养、环境、心理调整

遵医行为等

3、用药情况：化疗方案及是否按时、足量服用；是否服用其

他药物及用法；药物不良反应等。

4、其他相关情况。

五、在充分了解病人以上情况后，根据情况对病人在预防、治

疗、保健、康复等方面给予建议，指导病人如何用药、如何康复、

何时回院复诊、病情变化后的处理。

六、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作

用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治

疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院 2-4 周内应随访一次，此后

至少三个月随访一次。

七、负责随访的医务人员由结核病科的科主任、护士长和病人

住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访内容和处

置意见由主管医师按要求填写在慢性传染病患者出院随访登记本上。

并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

八、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检

查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

九、肺结核患者出院随访工作流程。（见附件）

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标签： #肺结核

摘要：

肺结核患者出院随访方案摘要为推行院前、院中、院后一体化医疗服务模式使肺结核患者出院后在预防、治疗、保健、康复等方面持续获得专业指导与服务我院特制订肺结核患者出院随访方案：1随访登记：患者出院时主管医师在随访登记本上办理登记建立档案涵盖姓名、性别等基本信息。2随访范围：所有出院后需在家继续服药、康复和定期复诊的患者均在列。3随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等必要时召回病人。4随访内容：涉及症状体征、生活方式、用药情况等。5建议指导：充分了解病人情况后在预防、治疗等方面给予建议。6随访时间：依病情和治疗需要而定副作用大、病情复杂危重的随时随访慢性病人出院24周内随访一次此后至少三个月一次。7负责人员：由科主任、护士长和主管医师负责主管医师为第一责任人。8检查督促：科主任每月检查住院医师分管出院病人随访情况督促未达标者。

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