肺结核知识讲座

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肺结核知识讲座

概述

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏

器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体

感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应

增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，

大多可获临床痊愈。

病因

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病

力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主

要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌

群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗

结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造

成治疗上的困难，影响疗效。

临床表现

1.症状

有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后

为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症

状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

2.体征

肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范

围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤

增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩

使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，

形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低

或消失。

3.肺结核的分型和分期

（1）肺结核分型êê①原发型肺结核（Ⅰ型）êê肺内渗出

病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，

儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血行播散型肺

结核（Ⅱ型）êê包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播

散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴

影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，

可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不

一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条

阴影。③继发型肺结核（Ⅲ型）êê本型中包括病变以增殖为主、

浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺

结核：X 线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）

或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性

—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，

亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织

收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌

陷，局部代偿性肺气肿。④结核性胸膜炎（Ⅳ型）êê病侧胸腔

积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈

弧形。

（2）分期êê①进展期êê新发现的活动性肺结核，随访中

病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等

临床症状加重。②好转期êê随访中病灶吸收好转，空洞缩小或

消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期êê空洞消失，病灶

稳定，痰菌持续转阴性（1 个月1次）达6个月以上；或空洞仍

然存在，痰菌连续转阴 1年以上。

检查

1.白细胞计数

正常或轻度增高，血沉增快。

2.痰结核菌

采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可

行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应

（PCR）阳性有辅助诊断价值。

3.结核菌素试验

旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者

有助诊断。

4.特异性抗体测定

酶联吸附试验，血中抗 PPD-IgG 阳性对诊断有参考价值。

5.胸腔积液检查

腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴

别时有意义。

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标签： #肺结核

摘要：

肺结核知识讲座摘要本次讲座详细介绍了肺结核相关知识。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病排菌者是重要传染源。病因上结核菌属耐酸菌人对人型菌易感且耐药菌影响疗效。临床表现多样症状有低热、盗汗等呼吸道症状常见；体征依病情而异早期难查阳性体征晚期有纤维化等表现；分型包括原发型、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎还分进展期、好转期、稳定期。检查手段丰富白细胞计数或轻度增高、血沉增快；痰结核菌检出阳性有诊断意义；结核菌素试验、特异性抗体测定等有助诊断；胸腔积液检查、影像学检查也必不可少。诊断结合病因、临床表现及实验室检查。需与多种疾病鉴别。治疗以药物治疗为主坚持早期、联用、适量、规律和全程原则初治患者规范治疗疗效高、复发率低。手术治疗应用较少有特定适应证与禁忌证。预防要控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

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