结核性脑膜炎治疗指南

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结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，近年来结

核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染

可能有关。典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，

引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。

治疗

（一）一般治疗

　　早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素

（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时

通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、

防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。

（二）抗结核治疗

　　抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察

毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异

烟肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异烟肼、利福平和链霉素；③异

烟肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表 8-4。

（三）肾上腺皮质激素的应用

　　肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉

内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防

止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选

用强的松每日 1～2mg/kg 口服，疗程 6～12 周，病情好转后 4～6 周开始逐渐减

量停药。或用地塞米松每日 0.25～1mg/kg 分次静注。急性期可用氢化考地松每

日 5 ～10mg/kg 静点 3 ～5 天后改为强的松口服。

（四）对症治疗

　1.脑压增高

　　（1）20%甘露醇5 ～10ml/kg 快速静脉注射，必要时 4 ～6 小时一次，50%

葡萄糖 2 ～4ml/kg 静注，与甘露醇交替使用。

　　（2）乙酰唑胺每日 20 ～40mg/kg 分 2 ～3 次服用3 天、停4天。

　　（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续 2-3 周。

　2.高热、惊厥按后章处理。

　3．因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。

（五）鞘内用药

对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降

低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射，注药前，宜放出与药液等量脑脊

液。常用药物为地塞米松：2 岁以下 0.25 ～0.5mg/次，2 岁以上0.5 ～5mg/次，

用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射，隔日 1 次，病情好后每周一次，7 ～14次

为一疗程。不宜久用。

（六）注意事项

　1 时机不当

　　结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临

床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。据统计：

第 1 周开始抗结核治疗，70%缓解；第 2 周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3

周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。

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标签： #结核性脑膜炎 #脑膜炎

摘要：

结核性脑膜炎是由结核杆菌引发的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症近年来发病率渐增或与环境污染有关。典型病例易诊断但不典型病例易被耽误引起严重后遗症甚至危及生命。治疗包括：1一般治疗：早期住院卧床休息供高维生素和高蛋白食物注意病室通风消毒及眼鼻、口腔护理等。2抗结核治疗：选渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂常用联用方案有异烟肼、链霉素和乙胺丁醇等观察毒副反应。3肾上腺皮质激素应用：抑制炎性反应减轻中毒症状等为抗结核药有效辅助治疗早期应用效果较好。4对症治疗：包括脑压增高、高热惊厥等处理必要时脑室穿刺引流。5鞘内用药：对晚期严重病例可考虑应用常用地塞米松。6注意事项：要早期治疗联合用药合理应用激素及时处理并发症注意有无混合感染、其他部位结核灶、基础疾病及个体差异等。

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