风湿免疫科疾病病人的护理

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第八章风湿免疫科疾病病人的护理

第一节类风湿性关节炎病人的护理

类风湿性关节炎<RA>是一种自身免疫性疾病,主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症,常

以手足小关节受累为主。关节肿痛呈发作与缓解交替进行,当炎症破坏软骨和骨质时,出现关

节畸形和功能障碍,最后导致关节强直、畸形及不同程度残疾。本病以 45 岁左右女性多见,

女性约 2~3 倍于男性。一、一般护理

1.生活护理：根据患者自理生活的能力情况给予不同的生活护理 ,如：协助患者进食、如厕、

穿衣、外出检查等。2.为患者提供舒适、温暖的休养环境。

3.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、含钙高的饮食。4.做治疗时注意保护患者受累的

关节,并注意保暖。二、症状护理 1.疼痛的护理

〔1嘱患者注意疼痛关节的保暖及休息,减少对疼痛关节的不良刺激。

〔2给予疼痛关节理疗、贴敷、湿热敷等。〔3遵医嘱给予止痛药。

〔4操作时动作要轻柔,注意保护疼痛的关节,防止垂腕、垂足。

2.体温过高的护理

〔1保持室内空气清新,温湿度适宜。〔2体温稍高时,嘱患者休息,多饮水。

〔3体温在 38℃以上时,遵医嘱给予解热镇痛药。

〔4物理降温。遵医嘱给予酒精浴,擦浴时酒精的温度要稍高,并注意保暖。

〔5出汗较多时,及时更换衣服和床单位,保持皮肤清洁。

3.晨僵护理

晚上睡眠时,使用弹力手套保暖,早上起床后进行温水浴或温盐水浸泡僵硬关节,并适当活动

关节。

4.预防关节废用

症状基本控制后,鼓励病人及早下床活动,必要时提供辅助工具。肢体锻炼由被动向主动渐进,

可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动,活动强度应以病人能承受为限；也可配合理

疗、按摩,以增加局部血液循环,松弛肌肉,以防关节废用。三、心理护理

病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因,常表现出情绪低落、忧虑、孤独、

对生活失去信心。护士在与病人的接触时态度要真诚和蔼,采取心理疏导、解释、安慰、鼓

励等方法以增强其战胜疾病的信心。

四、出院指导

1.嘱患者保持良好的心理状态,特别是已经出现畸形或肢残的患者,更要积极乐观地面对生活,

面对疾病,树立自强不息的信念。

2.让患者了解关节运动的重要性,教会患者如何锻炼各关节。原则为活动后 2小时恢复体力。

①关节疼痛时除服药外,可行热敷,局部按摩。

②在卧床期间可采取半卧位,手掌向上用夹板或辅助物支撑以固定关节,减轻疼痛。膝盖下

可长期放置枕头。加强翻身,避免压疮。

③ 避免突然的移动和负重。

④进行关节周围皮肤和肌肉的按摩,增进血液循环,防止肌肉萎缩。

⑤主动或被动地进行肢体活动。

⑥ 加强叩背和扩胸运动,预防感染。⑦活动关节的方法：如织毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢

腿等。

3.指导患者一定要在饭后半小时服止痛药或中药,减轻药物对胃肠道黏膜的刺激。

4.对于口服激素或免疫抑制剂的患者,要讲解药物的副作用和按医嘱服药的重要性。

5.根据医嘱,教授患者关节活动的宜忌,如急性炎症期不宜剧烈运动,患者应减少负重运动等。

6.定期复诊。

第二节系统性红斑狼疮病人的护理

系统性红斑狼疮〔SLE 是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病,病程迁延,反复发

作。临床上主要表现为皮肤、关节和心肾损害。SLE 以年轻女性多见,其中育龄妇女占

90%~95%。

一、一般护理

1.关心体贴病人,做好思想工作,讲解有关知识,解除患者恐惧心理和心理压力,增强战胜疾病

的信心,保持乐观情绪,积极配合治疗。

2.生活要有规律,注意劳逸结合,重症患者应卧床休息。

3.发热时,按发热病人常规护理,避免受凉,积极预防并治疗感冒。

4.不宜晒太阳,室内阳光过强时,应挂窗帘；外出时打遮阳伞,戴遮阳帽,穿长袖上衣和长裤；

禁用紫外线等光性疗法。

5.长期应用激素和免疫抑制剂者,应注意药物的副作用,预防各种感染。

6.给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食。忌食海鲜、辛辣食品和

感光蔬菜如芹菜、香菜、无花果等,忌服感光药物,戒除烟酒。二、特殊护理

1.狼疮性肾损害〔50%患者发生狼疮性肾炎的护理

〔1不论急性、慢性狼疮性肾炎活动期,还是狼疮肾功能不全及衰竭期,都应卧床休息。当疾

病活动控制和缓解后,慢性狼疮性肾炎恢复期,可适当活动。

〔2给予低盐、低脂饮食,严格限制蛋白质入量,如需要应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白,忌食豆

类及其它植物性蛋白。

〔3严重水肿及少尿者,注意水、电及酸碱平衡,按医嘱要求准确输液或口服中药汤剂。

〔4准确记录 24 小时出入量,严密观察尿量,水肿严重者每天称体重,腹水者每天量一次腹围

并记录。

〔5伴高血压者,定时监测血压。

〔6预防感染。做好口腔及皮肤护理,一切处置严格无菌操作。〔7肾功能衰竭者,按肾衰护

理常规处理。

2.狼疮性心脏损害的护理

SLE 累及心脏最常见的为心包炎〔约 30%发生,其次为心肌炎、心内膜炎,可出现各种心律失

常,严重者出现心衰而死亡,护理要点：

〔1一般患者可适当活动,大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息,有呼吸困难时,宜半卧位,

并给予吸氧。

〔2给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

〔3密切观察生命体征变化。

〔4对心律失常病人应做好心电监护,严密观察病情,备好各种抢救药品和器械,病情发生变化,

立即通知医师。

〔5遵医嘱应用抗心衰药物。

3.狼疮性肺炎〔约 10%发生的护理

〔1严重者卧床休息,保持室内空气流通新鲜、温湿度适宜。

〔2呼吸困难者,取半卧位,给予吸氧。

〔3伴发热者按发热常规护理。

〔4咳嗽剧烈者,可按医嘱给镇咳剂。

〔5做好口腔护理,预防合并感染。

4.狼疮性神经系统损害〔约 20%发生的护理

〔1对躁动不安、抽搐者,应束缚四肢、加床挡、按医嘱给予镇静剂

〔2患者脑出血或有颅内压增高时,要立即给予脱水剂。

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第八章风湿免疫科疾病病人的护理第一节类风湿性关节炎病人的护理类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症,常以手足小关节受累为主。关节肿痛呈发作与缓解交替进行,当炎症破坏软骨和骨质时,出现关节畸形和功能障碍,最后导致关节强直、畸形及不同程度残疾。本病以45岁左右女性多见,女性约2~3倍于男性。一、一般护理1.生活护理：根据患者自理生活的能力情况给予不同的生活护理,如：协助患者进食、如厕、穿衣、外出检查等。2.为患者提供舒适、温暖的休养环境。3.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、含钙高的饮食。4.做治疗时注意保护患者受累的关节,并注意保暖。二、症状护理1.疼痛的护理...

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