胰腺炎电子病历内容

2025-10-16 999+ 19.5KB 5 页海报

侵权投诉

1 / 4

主诉：

上腹部胀痛 10 小时，伴有恶心及呕吐。

现病史：

该患于约 10 小时前于饮食后突发上腹部胀痛，向左肩及左腰背

部放射。

疼痛呈阵发性加重，伴有恶心及呕吐，呕吐物为内胃容物。呕吐

后腹痛不缓解，无稀便及脓血便，无高热及黄疸，一直未予治

疗，今来我院求治，门诊检查后以“急性胰腺炎收入院”。病程

中未进食水

专科检查

腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肌紧张阳性，反跳痛阳性。肠鸣

音减弱。

辅助检查

胰腺 ct；急性胰腺炎改变，血淀粉酶：500u/L，尿淀粉酶：

2000u/L 病历小结

xx 婷婷，女，22 岁，主因：

“上腹部胀痛 10 小时，伴有恶心及呕吐”入院。该患于约 10 小

时前于饮食后突发上腹部胀痛，向左肩及左腰背部放射。疼痛呈

阵发性加重，伴有恶心及呕吐，呕吐物为内胃容物。呕吐后腹痛

不缓解，无稀便及脓血便，无高热及黄疸，一直未予治疗，今

来我院求治，门诊检查后以“急性胰腺炎收入院”。病程中未进

食水。查体：

体温：36.5℃，脉搏：85 次/分血压：

。急性痛苦面容，强迫体位，心肺听诊无异常，腹部略膨隆，上

腹部压痛阳性，肌紧张阳性，反跳痛阳性。肠鸣音减弱。四肢活

动好，双下肢无浮肿。

首次病程记录

xx 婷婷，女，22 岁，主因：

2 / 4

“上腹部胀痛 10 小时，伴有恶心及呕吐”。以“急性胰腺炎“收

入院。

病例特点：

1.否认食物及药物过敏史，无手术及外伤史。否认肝炎及结核病

史。

2.该患于约 10 小时前于饮食后突发上腹部胀痛，向左肩及左腰

背部放射。

疼痛呈阵发性加重，伴有恶心及呕吐，呕吐物为内胃容物。呕吐

后腹痛不缓解，无稀便及脓血便，无高热及黄疸，一直未予治

疗，今来我院求治，门诊检查后以“急性胰腺炎收入院”。病程

中未进食水。

3.xx：

体温：36.5℃，脉搏：85 次/分血压：

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #胰腺炎

摘要：

患者xx婷婷女22岁主诉上腹部胀痛10小时伴有恶心及呕吐疼痛向左肩及左腰背部放射呕吐后腹痛不缓解无稀便、脓血便、高热及黄疸一直未予治疗后至我院求治。门诊检查后以“急性胰腺炎”收入院病程中未进食水。查体显示急性痛苦面容、强迫体位腹部略膨隆上腹部压痛、肌紧张、反跳痛均阳性肠鸣音减弱。辅检示胰腺ct显示急性胰腺炎改变血淀粉酶500uL尿淀粉酶2000uL。诊断为急性胰腺炎与上消化道穿孔、急性结石性胆囊炎相鉴别。治疗计划包括禁食水、胃肠减压、抑酸抑酶抗炎补液对症并严密观察病情变化。向家属交待病情其表示了解并同意治疗方案。经治疗患者出院时无腹胀腹痛排气排便进食均正常。出院医嘱注意饮食、戒烟戒酒、定期复查。

展开>> 收起<<

胰腺炎电子病历内容.doc

共5页,预览2页

还剩页未读，继续阅读