药历—— 急性胰腺炎

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建立日期： 2011-7-19 建立人： ****

姓名 ******** 性别男出生日期 1952-2-1 住院号 ****

住院时间：2011-7-19 02：30 出院时间：2011-7-26 09：00

籍贯： ******** 民族：汉工作单位：********

身高(cm) 162 体重(kg) 50 体重指数 19.05

血型： AB 型血压

（mmHg）

110/64

不良嗜好（烟、酒、药

物依赖）

无烟酒等不良嗜好

既往病史：既往有肝硬化史，否认肝炎、结核病史，无输血献血史，无慢性腹痛史，无高血压及糖尿病史

既往用药史：不详

家族史：无家族遗传性疾病史

过敏史：无药物、食物过敏史

药物不良反应及处置史：无

入院诊断：1.急性胰腺炎；

2.肝硬化；

出院诊断：1.急性胰腺炎、轻型

2.肝炎后肝炎后；

3.胆囊结石

患者基本情况：

患者****，女，50 岁。因“上腹疼痛 1+天”于 2011-7-19 02：30 入院。目前诊断：1.腹痛待诊，其原

因考虑：①急性胰腺炎？患者上腹痛，生化提示。②消化性溃疡？患者腹痛，综合体征，应考虑溃疡可能，

须行胃镜进一步明确。③腹膜炎？患者肝硬化，综合病史及体征，不排除须进一步明确。2.肝硬化：既往诊

断。处理：禁食，给予兰索拉唑抑酸，左氧氟沙星、奥硝唑联合抗感染治疗，补液等对症处理，积极完善辅

助检查。

临床诊断要点：

1. 患者上腹痛；

2.生化检查：血淀粉酶 600 u/l 血脂肪酶 446.7 u/l

3.既往诊断

治疗原则：

1.一般治疗原则：

禁食

注意休息

2.抑酸；

3.抗感染

4.补液

5.改善微循环

长期用药单：

7.20 08：00-7.26 09：00 0.9%NS 100ml

泮托拉唑 80mg

5% GS 250ml

Ivgtt 40gtt/分 bid

Ivgtt 40gtt/分 qd

左氧氟沙星 0.4

奥硝唑 0.5g ivgtt bid

5% GNS 500ml

10%氯化钾 10ml

5% GS 500ml

10%氯化钾 10ml

5% GS 500ml

10%氯化钾 10ml

5%GS 500ml

水溶性维生素 0.5g

7.21 15：00-7.26 09：00 柴芍承气汤 100ml tid

丹参注射液 250ml

5%GS 250ml

维生素 K1 40mg

临时用药单：

（7.19 03：00） 0.9%NS 100ml

兰索拉唑 30mg

（7.19 03：30） 5% GS 250ml

左氧氟沙星 0.4

（7.19 11：00） 0.9%NS 100ml

兰索拉唑 30mg

Ivgtt 40gtt/分 qd

Ivgtt 40gtt/分 st

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标签： #胰腺炎 #急性胰腺炎

摘要：

教学药历摘要患者信息：患者李文金男59岁因“上腹疼痛1天”于2011年7月19日02：30入院既往有肝硬化史。诊断情况：入院诊断为急性胰腺炎、肝硬化出院诊断增加胆囊结石。经查体和多项辅助检查考虑腹痛原因为急性胰腺炎、消化性溃疡或腹膜炎需进一步明确。治疗方案：处理上采取禁食、兰索拉唑抑酸、左氧氟沙星和奥硝唑联合抗感染、补液等对症处理。禁食可减少胰酶分泌抗感染针对胆源性胰腺炎常见感染菌用药遵循抗菌谱等原则。用药分析：左氧氟沙星抑制细菌DNA复制奥硝唑使细菌死亡二者联合抗感染。抑酸剂泮托拉唑抑制胃酸进而抑制胰酶。补液防治休克、改善微循环根据病情和监测结果调整。药学监护：左氧氟沙星用药避免碱性药奥硝唑肝病患者延长给药间隔定期监测血生化补钾等并纠正酸碱失衡。丹参注射液改善胰腺微循环防止病情恶化。

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