慢性胆囊炎,慢性胆囊炎的症状,慢性胆囊炎治疗

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慢性胆囊炎,慢性胆囊炎的症状,慢性胆囊炎治疗【专业知识】

疾病简介

慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)系指胆囊慢性炎症性病变,大多为慢性结石性胆囊炎，占

85%～95%，少数为非结石性胆囊炎，如伤寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可

慢性起病。临床表现无特异性，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳气，进食油

腻食物后可有恶心，偶有呕吐。在老年人，可无临床症状，称无症状性胆囊炎。

疾病病因

一、发病原因

1.慢性结石性胆囊炎　与急性胆囊炎一样，因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成，也即

慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现。

2.慢性非结石性胆囊炎　在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病变患者的 2%～10%。

3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎　又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激，导致胆囊壁钙化所

形成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以 65 岁以上的女性病人多见。

4.黄色肉芽肿样胆囊炎　比较少见，约占胆囊炎性疾病的 0.7%～1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊

腔的结缔组织致炎性反应形成。

二、发病机制

1.慢性结石性胆囊炎慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚，全层间有淋巴细胞

浸润，胆囊内含黏液性物，可见沉淀物、胆沙或结石;重者肌层为纤维组织所代替，胆囊壁瘢痕化，

胆囊管被纤维性肿块梗阻。其胆汁的细菌培养往往阴性。

2.慢性非结石性胆囊炎

(1)代谢紊乱：由于胆固醇代谢的紊乱，致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症，其中约有半

数可有胆固醇结石之形成。胆囊外观多无明显异常，囊壁可稍增厚，色泽稍显苍白;胆囊黏膜明显

充血肥厚，黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦称&ldquo;草莓胆囊

&rdquo;。

(2)感染：细菌可来自肠道和胆道，上行至胆囊;在败血症时，细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊。

约 1/3 患者的胆汁培养有细菌生长。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，约 15%的患者既往有肝

炎史。真菌、寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。

(3)运动功能障碍：胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变。又如

迷走神经切断术后，胆囊张力和动力变异，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化、

增厚伴慢性炎细胞浸润。

(4)血管因素：由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊浓缩功能减低或丧失，终致胆囊壁

纤维化。

3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎　胆囊可正常大小或较小，甚至如拇指端大。胆囊壁增厚呈灰白

色，囊腔结石可为一枚或多枚，甚或充满整个胆囊，黏膜呈细颗粒状或仍较光滑但有胆石印痕。

胆囊底或体部可见憩室内含胆汁。镜下见胆囊黏膜扁平、萎缩且显著纤维化，肌层肥厚;炎细胞数

少，只有少许淋巴浆细胞及巨噬细胞，也可见肉芽肿性异物巨细胞反应，巨细胞内有胆固醇结晶，

胆囊壁血管可有闭塞性末梢动脉炎。瓷瓶样胆囊的胆囊癌发生率较高，有其病理意义。

4.黄色肉芽肿样胆囊炎　病初时，由于急性胆囊炎和梗阻，胆汁通过溃疡面进入间质或破裂

Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-罗基坦斯基)窦，吞噬集中在炎症的部位，消化脂质形成大、圆、苍

白的黄色瘤细胞，导致局限性或弥漫性破坏性炎症。肉眼见胆囊壁有黄色肿块，胆囊壁增厚，并

与邻近器官粘连;胆囊可有穿孔，与胃肠道形成瘘，外观难与胆囊癌区分。

症状体征

一、症状：

慢性胆囊炎患者的发病年龄和性别与急性胆囊炎患者相似。临床表现在不同患者则可有甚大差别，

且与实际的病理变化也常不一致，有时患者可毫无症状，而死后尸体解剖则发现胆囊有明显的慢

性病变;有时患者有剧烈的胆绞痛病史，但手术时发现胆囊病变却并不严重。

患者症状可以明显地从急性胆囊炎第1次发作后即不断出现，也可以发病隐晦、症状轻微，直至

诊断确定后才注意有症状存在。它可以有不定期的反复发作，在急性发作时临床症状同急性胆囊

炎;不发作时则临床病象模糊不清，类似慢性&ldquo;胃病&rdquo;;也可以始终没有急性

发作而仅表现为经常的上腹部隐痛不适和消化不良，有时则可以全无症状。症状之所以有差别主

要是因胆囊炎症程度不同，时有或无胆囊结石，引起的反射性括约肌痉挛的程度亦各异，故胆囊

之功能状态亦随之而有不同之故。

患者通常有气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，且不像十二指肠溃疡在食

后可减轻疼痛。患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更

加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。一旦因结石嵌顿而有急性发作时，

右上腹将有经常的钝痛，并有阵发性加剧，且80%的患者可有恶心呕吐(但恶心呕吐在平时则属少

见)。25%伴有胆囊结石的患者在发作时还有轻度黄疸，而如结石进入胆总管，黄疸之发生率可高

达60%。故在剧烈的胆绞痛后出现深黄疸者，大多表示胆总管内有结石阻塞。但有时也可能虽有

结石存在而无疼痛或黄疸出现。此外，慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现：①风湿性的关节

痛，特别在颈、背及其他关节，据说是一种特殊的慢性中毒现象;②心脏症状，如心前区痛、心

悸、气促等，有时极似心绞痛。这两种特殊表现在胆囊切除后均可获得好转或痊愈，因此这种情

况非但不是手术的禁忌，且属手术之适应证。

二、体征：

体检除右上腹有轻度触痛外，一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者，偶尔

可在右上腹部扪到圆形肿块。有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染，提示病变是在胆道系

统。更有少数病例在第8～10 胸椎右旁有压痛，或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛，后者尤

其有诊断意义。

三、诊断标准：

慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难，因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症

状。但有时症状不典型者，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾

盂肾炎等症混淆。正确的诊断有赖于：①胆囊部 X 线平片摄影;②胆囊造影;③B 超或CT、MRI等。

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标签： #胆囊炎

摘要：

慢性胆囊炎,慢性胆囊炎的症状,慢性胆囊炎治疗【专业知识】疾病简介慢性胆囊炎(chroniccholecystitis)系指胆囊慢性炎症性病变,大多为慢性结石性胆囊炎，占85%～95%，少数为非结石性胆囊炎，如伤寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病。临床表现无特异性，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳气，进食油腻食物后可有恶心，偶有呕吐。在老年人，可无临床症状，称无症状性胆囊炎。疾病病因一、发病原因1.慢性结石性胆囊炎　与急性胆囊炎一样，因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成，也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现。2.慢性非结石性胆囊炎　在尸检或...

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