酒精性肝病诊疗方案

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酒疸（酒精性肝病）

【定义】：酒疸，指患者长期饮酒或近期过量饮酒后出现以纳差、乏力、胁胀

或痛、黄疸、右胁下肿块为主症的一种病症。随着病情加重，可有神经精神症

状、蜘蛛痣、肝掌等体征。相当于西医学中的酒精性肝病（表现为三种形式：

酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化）。

【诊断标准】

一、中医证候诊断标准。

（一）中医辨病依据：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语 ·疾

病部分》 (GB/T16751.1-1997) 、《中医临床诊疗术语。证候部分》 (GB/T

16751. 2-1997)。

患者有长期饮酒或近期过量饮酒史，临床上以乏力、胁胀或痛，右胁下肿

块为主要表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。

（二）症候分型及辨证依据：

1．肝郁脾虚证：

辨证依据：胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳差，脘腹痞闷，便溏，舌淡红

苔薄，脉弦细或沉细。

病因病机：情志不畅，忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，脾失健运，胃气阻滞

而发病。

病位: 肝、胃。病性多为虚证，亦可虚实夹杂。

2．痰湿内阻证：

辨证依据：胁肋隐痛，脘腹痞闷，口粘纳差，困倦乏力，头晕恶心，便溏不爽

形体肥胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。

病因病机：饮酒后因热伤冷，冷热交结，中阳被遏制，脾失健运，湿从内生而

发病。

病位在脾、胃。病性多实证，亦可虚实夹杂。

3、湿热内蕴证：

辨证依据：脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心欲吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小

便黄，口于，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

病因病机：长期饮酒，酒性燥易生湿热，湿热积于中焦，中焦气机不畅发为此

病。

病位：肝、脾、胃。病性属实。

4、肝肾亏虚证

辨证依据：胁肋隐痛，胁下痞块，腰膝酸软，目涩，头晕耳鸣，失眠，午后潮

热，盗汗，男子遗精或女子月经不调，舌质紫暗，脉细或细数。

病因病机：老者素来阴虚，或因长期饮酒，酒性燥热，热灼阴津，致肝肾阴亏

而发病。

病位：在胃。病性属虚证。

5.瘀血内结证：

辨证依据：肋胀痛，胁下积块渐大，按之较韧，饮食减少，体倦乏力，面暗无

华，女子或见经闭不行，舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。

病因病机：病久肝气郁滞，肝郁脾虚，脾失运化，气血运行不畅，血络不通，

瘀血内生发为本病。病位：在肝脾。病性属于实证。

二、西医诊断

西医诊断：参照 2010 年 1 月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组

制定的《酒精性肝病诊疗指南》。

(1)有长期饮酒史，一般超过 5 年，折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20

g/d,或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/d,。但应注意性别、遗传易感

性等因素的影响。乙醇量换算公式：g=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。

(2)临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、

体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。

(3)血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、Y一谷氨酰

转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，凝血酶原时间(PT))，平均红细胞容积(MCV)

和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT 明显升高（正常值的

6倍以上）、MCV 升高为酒精性肝病的特点。

(4)肝脏超声显像或CT检查有典型脂肪肝表现。

(5)排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。

符合第(1)、(2)、(3)项和第(5)项或第(1)、(2)、(4)项和第(5)项可诊断

酒精性肝病；仅符合第(1)、(2)项和第(5)项可疑诊酒精性肝病。

【鉴别诊断】

一、中医鉴别诊断：

1、肝热病二病发病时均可以表现为纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸。典型肝

热病有与类似病人接触史，发病隐匿或急，多无长期饮酒史或短期大量饮酒史

实验室检查肝炎标志物异常，ALT升高较 AST升高更为明显。而酒疸有确切长

期饮酒史或短期大量饮酒史，实验室检查肝炎标志物正常，AST升高较 ALT更

为明显，AST/ALT>2/1,GGT 升高明显。二病在病史及实验室检查上有差别。但

亦有二者同时发病可能。

2、胆石症二病发病时均可以表现为胁胀或痛、黄疸。胆石症多在进食油腻

食品后突然发病。发病时右上腹疼痛剧烈，多为阵发性绞痛，发生胆总管梗阻

时黄疸明显，可伴寒战高热等症，腹部超声检查可见胆结石表现。而酒疸有确

切长期饮酒史或短期大量饮酒史，发病较缓，右上腹疼痛不明显，无寒战高热

等症，腹部超声检查无胆结石表现，二病在发病特点及影像学检查上有差别。

二、西医鉴别诊断：

1、病毒性肝炎：二病发病时均可以表现为纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸。典

型病毒性肝炎有与类似病人接触史，发病隐匿或急，多无长期饮酒史或短期大

量饮酒史，实验室检查肝炎标志物异常，ALT升高较 AST升高更为明显。而酒

精性肝病有确切长期饮酒史或短期大量饮酒史，实验室检查肝炎标志物正常，

AST升高较 ALT更为明显，AST/ALT>2/1,GGT 升高明显。二病在病史及实验室检

查上有差别。但亦有二者同时发病可能。

2、胆结石：二病发病时均可以表现为胁胀或痛、黄疸。胆结石多在进食油腻

食品后突然发病，发病可与饮酒无关。发病时右上腹疼痛剧烈，多为阵发性绞

痛，发生胆总管梗阻时黄疸明显，可伴寒战高热等症，腹部超声检查可见胆结

石表现。而酒精性肝病有确切长期饮酒史或短期大量饮酒史，发病较缓，右上

腹疼痛不明显，无寒战高热等症，腹部超声检查无胆结石表现，二病在发病特

点及影像学检查上有差别。

【入院检查项目】

一、必需的检查项目

1、血常规、尿常规、大便常规+潜血

2、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、C 反应蛋白

3、凝血分析

4、心电图、胸部X 线片

5、腹部超声或CT

6、甲肝、乙肝、丙肝等肝炎标志物

二、可选择的检查项目：

根据病情需要而定：如艾滋病、梅毒、血型、血清肿瘤标志物、血沉、胃镜、

心肌酶谱等。

【治疗方法】

一、中医药治疗

（一）辨证选用口服中药汤剂或中成药

1、肝郁脾虚证

治法：疏肝理气，健脾化湿。

方药：柴胡疏肝散和四君子汤加减。

柴胡 10g 陈皮 15g 川芎 15g 香附 15g

枳壳 15g 白芍30g 党参 15g 茯苓 30g

白术 20g 甘草 6g

2、痰湿内阻证

治法：健脾利湿，化痰散结。

方药：二陈汤加减

法夏 20g 陈皮 15g 茯苓 30g 厚朴 20g

苍术 15g 香附 15g 广藿香 30g 甘草 6g

3、湿热内蕴证

治法：清热利湿，化痰散结。

方药：茵陈蒿汤合三仁汤加减

茵陈蒿 20g 大黄 15g 栀子 15g 法夏 15g

厚朴 15g 通草 15g 滑石30g 薏苡仁 30g

杏仁 15g 白蔻仁 15g

4、肝肾亏虚证

治法：滋补肝肾，化瘀软坚。

方药：一贯煎合加减。

当归20g 生地20g 北沙参 20g 麦冬 20g

枸杞子 20g 川楝子 15g 桃仁 15g 丹皮15g

赤芍15g 浙贝 30g 甘草 5g

5、瘀血内结证

治法：健脾化瘀，软坚散结。

方药：膈下逐瘀汤加减

桃仁 15g 红花10g 当归20g 川芎 20g

赤芍20g 五灵脂 15g 丹皮15g 延胡索20g

香附 15g 枳壳 15g 甘草 5g

（二）辩证选用中成药

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酒疸（酒精性肝病）【定义】：酒疸，指患者长期饮酒或近期过量饮酒后出现以纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸、右胁下肿块为主症的一种病症。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。相当于西医学中的酒精性肝病（表现为三种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化）。【诊断标准】一、中医证候诊断标准。（一）中医辨病依据：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》(GB/T16751.1-1997)、《中医临床诊疗术语。证候部分》(GB/T16751.2-1997)。患者有长期饮酒或近期过量饮酒史，临床上以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝...

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