急性阑尾炎临床路径表

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表3
急性阑尾炎临床路径表
适用对象: 患者 ICD-10:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院天数:5—7天 实际住院天数: 天
住院天数
住院第 1 天
（急诊手术）
住院第 2 天
（术后第 1 天）
住院第 3 天
(术后第 2 天)
临床诊断
与
病情评估
第一诊断为急性阑尾
炎（单纯性、化脓性、坏
疽性及穿孔性）需行阑尾
切除术。
询问术后一般情况，
观察伤口。
询问术后一般情况，观察伤
口。
主要
诊疗
工作
□ 询问病史，体格检查
□ 书写病历
□ 上级医师、术者查房
□ 制定治疗方案
□ 完 善 相 关 检 查和 术 前
准备
□ 向 患 者 或 家 属交 代 病
情、签署手术知情同意
书
□ 通 知 手 术 室 ，急 诊 手
术
□ 完 成 手 术 记 录和 术 后
病程记录
□ 向 患 者 及 家 属交 代 病
情及术后注意事项
□ 上级医师查房
□ 汇总辅助检查结果
□ 完成术后第 1 天病程
记录
□ 观察肠功能恢复情
况，酌情开始进食
□ 观察切口情况
□ 切口换药
□ 完成术后第 2 天病程记录
□ 抗菌药物：如体温正常，伤
口情况良好，无明显红肿时
可以停止抗菌药物治疗
重点
医嘱
长期医嘱：
□ 一级护理
临时医嘱：
□ 术前禁食水
□ 手术医嘱
□ 急 查 血 、 尿 常规 （ 如
门诊未查）
□ 急查凝血功能
□ 肝功能、肾功能
□ 感染性疾病筛查
□ 心电图
□ 胸透或者胸部 X 光片、
腹部立位 X 光片（必要
时）
长期医嘱：
□ 二级护理
□术后半流食
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 术后半流食
临时医嘱：
□ 根据患者情况决定检查项目
护理
与
健康
教育
□ 入 院 评 估 ： 一 般 情
况 、 营 养 状 况、 心 理
变化等
□ 术前准备
□ 观察患者病情变化
□ 嘱患者下床活动以
利于肠功能恢复
□ 观察患者一般状况、切口情
况
□ 患者下床活动，观察患者是
否排气
门诊号:
住院号:
姓 名:
性 别:
年 龄:

标签： #急性阑尾炎 #阑尾炎

摘要：

表3为急性阑尾炎临床路径表适用于需行阑尾切除术的急性阑尾炎患者标准住院天数为57天。路径表详细规划了患者从入院到出院的每日诊疗工作与护理要求：住院第1天询问病史、体格检查、完善检查和术前准备、进行手术并完成相关记录；第2天观察患者术后一般情况、伤口及肠功能恢复酌情开始进食；第3天继续观察如体温正常、伤口良好则停用抗菌药物；第45天上级医师查房复查血常规及相关指标观察切口情况；第57天检查切口愈合情况并换药确定出院时间向患者交代出院注意事项、复查日期等完成出院记录并通知办理出院。整个过程中护理与健康教育贯穿始终包括病情观察、活动指导、饮食指导及出院指导等。

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急性阑尾炎临床路径表.doc

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