肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 临床路径及表单

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肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)

临床路径

一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路

径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张，上消化道出

血（疾病编码 ICD-10 ：K74.608 ＋/K70.3+/

K71.7+,K92.204）

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第

14 版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

(2016)》（中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，

中华医学会内镜学分会）。

1.有呕血和/或黑便，有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、晕

厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

2.内镜检查确诊为曲张静脉活动性出血。

3.明确肝硬化诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第

14 版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

(2016)》（中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，

中华医学会内镜学分会）。

1.一般治疗：纠正低血容量休克、防止胃肠道出血相关并

发症、恢复血容量。

2.药物治疗：应用降低门静脉压力药物及抗生素。

3.内镜治疗：控制肝硬化急性食管静脉曲张出血及尽可能

使静脉曲张消失或减轻，以防止其再出血。

4.三腔二囊压迫止血：药物控制出血无效及无急诊内镜或

无TIPS 治疗条件下使用。

5.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。

6.外科手术。

（四）标准住院日为 10–14 日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断高度怀疑肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（疾

病编码 ICD-10 ：K74.608 ＋/K70.3+/ K71.7+ 和

K92.204）。

2.有呕血和/或黑便，有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、晕

厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特

殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决

定是否取用）：

（1）血常规、血型及 Rh 因子、大便常规+潜血、尿常规；

（2）肝功、肾功、血离子、血糖、血脂、血氨、凝血功能；

（3）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；

（4）肝纤维化指标、甲胎蛋白；

（5）心电图；

（6）腹部彩超；

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标签： #肝硬化 #静脉曲张

摘要：

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血内科治疗临床路径摘要本文介绍了肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）的临床路径标准住院流程。适用对象为第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张上消化道出血的患者。诊断依据包括失血性周围循环衰竭等症状、内镜检查确诊曲张静脉活动性出血及明确肝硬化诊断。治疗方案涵盖一般治疗、药物治疗（降低门静脉压力药物、抗生素等）、内镜治疗、三腔二囊压迫止血、TIPS及外科手术。标准住院日为1014日。住院期间需进行血常规、肝功等必需检查根据病情可选腹部CT等检查。治疗方案强调绝对卧位、建立静脉通道补充血容量等。出院标准包括诊断明确、生命体征平稳、无再出血表现。变异及原因包括治疗期间并发感染等并发症、合并其他严重疾病、药物治疗难以控制出血等情况这些情况可能导致患者出径或转入相应临床路径。

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