肝硬化失代偿期诊疗规范

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肝硬化失代偿期诊疗规范

肝硬化失代偿期诊疗规范失代偿期肝硬化诊疗规范诊断

失代偿期肝硬化诊断依据：

① 有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病

史； ②有肝功能减退和门静脉高压的临床表现； ③肝功能试验有

血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示

肝功能失代偿； ④ B 超或 CT 提示肝硬化以及内镜发现食管胃底

静脉曲张。

肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。

代偿期肝硬化的临床诊断常有困难，对慢性病毒性肝炎、长

期大量饮酒者应长期密切随访，注意肝脾情况及肝功能试验的变化，

如发现肝硬度增加，或有脾大，或肝功能异常变化，B 超检查显

示肝实质回声不均等变化，应注意早期肝硬化，必要时肝穿刺活

检可获确诊。

完整的诊断应包括病因、病期、病理和并发症，如乙型

病毒性肝炎肝硬化(失代偿期) ，大结节性，合并食管静脉曲张破

裂出血的诊断。

同时，对肝脏储备功能的评估不但有助预后估计，且对治疗

方案的选择具有重要意义，临床常用 Child_Pugh 分级来评估。

改良 Child-Pugh 肝功能分级方案指标脑病腹水

胆红素（mg/dl）白蛋白(g/dl) 凝血酶原时间延长(秒) PBC

时胆红素（mg/dl） 1 无无 1～2 3. 5 1～4 1～4 异常程

度的分数 2 1～2 度轻 2～3 2. 8～3. 5 4～6 4～10 3 3～4

度中等 3 ＜2. 8 6 10 注：

5～6 分属 A 级； 7～9 分为 B 级； 10～15 分为 C 级。

鉴别诊断 1．肝脾肿大的鉴别诊断如血液病、代谢性疾

病引起的肝脾肿大，必要时可作肝穿刺活检。

2．腹水的鉴别诊断腹水有多种病因，如结核性腹膜炎、

缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。

根据病史及临床表现、有关检查及腹水检查，与肝硬化腹水

鉴别并不困难，必要时作腹腔镜检查常可确诊。

3．肝硬化并发症的鉴别诊断如上消化道出血、肝性脑病

肝肾综合征等的鉴别诊断。

治疗本病目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对

病因给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并

发症，及至终末期则只能有赖于肝移植。

(一) 一般治疗 1．休息代偿期患者宜适当减少活动、避

免劳累、保证休息，失代偿期尤当出现并发症时患者需卧床休息。

2．饮食以高热量、高蛋白(肝性脑病时饮食限制蛋白质)

和维生素丰富而易消化的食物为原则。

盐和水的摄入视病情调整。

禁酒，忌用对肝有损害药物。

有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。

3．支持疗法病情重、进食少、营养状况差的患者，可

通过静脉纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋白

或血浆。

(二) 抗纤维化治疗尽管对抗纤维化进行了大量研究，

目前尚无有肯定作用的药物。

事实上，治疗原发病，以防止起始病因所致的肝脏炎症坏死，

即可一定程度上起到防止肝纤维化发展的作用。

对病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治疗。

1．慢性乙型肝炎中华医学会肝病分会推荐治疗方案如下：

(1) ) 肝功能代偿期乙型肝炎肝硬化患者，治疗目标是延

缓和降低肝功能失代偿和 HCC 的发生。

① 拉米夫定：

100mg，每日 1 次口服，无固定疗程，需长期应用。

② 阿德福韦酯：

对出现 YMDD 变异后病情加重的患者加用阿德福韦酯有较好效

果，每日 1 次， 10mg 口服，无固定疗程，需长期应用。

③ 恩替卡韦：

耐药率低，有效率高，无固定疗程，需长期应用。

④ 干扰素：

因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。

如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐

增加到预定的治疗剂量。

(2) 肝功能失代偿乙型肝炎肝硬化患者，治疗目标是通过

抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病

毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结

局。

干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，肝功能失代偿患者禁忌使

用。

对于病毒复制活跃和炎症活动的肝功能失代偿肝硬化患者，在

其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但

不可随意停药。

一旦发生耐药变异，应及时加用其他能治疗耐药变异病毒的核

苷(酸) 类似物。

2．慢性丙型肝炎积极抗病毒治疗可以减轻肝损害，延

缓肝硬化的发展。

目前美国肝病学会推荐治疗方案如下：

(1) 肝功能代偿的肝硬化(Child_nlgh A 级) 患者，尽管

对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止

肝衰竭和 HCC 等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治

疗。

方案如下：

1) PEG-IFNa 联合利巴韦林治疗方案：

PEG-IFNa-2a 180 g 每周 1 次皮下注射，联合口服利巴韦林

1000mg／ d，至 12 周时检测 HCV RNA：

① 如 HCV RNA 下降幅度 2 个对数级，则考虑停药。

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肝硬化失代偿期诊疗规范肝硬化失代偿期诊疗规范失代偿期肝硬化诊疗规范诊断失代偿期肝硬化诊断依据：①有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史；②有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；③肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿；④B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。代偿期肝硬化的临床诊断常有困难，对慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒者应长期密切随访，注意肝脾情况及肝功能试验的变化，如发现肝硬度增加，或有脾大，或肝功能异常变化，B超检查显示肝实质回声不均等变化，应注意早期肝硬化，必要时肝穿刺活检可获确...

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