胆囊息肉胆囊切除术临床路径

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胆囊息肉（胆囊切除术）临床路径

一、胆囊息肉（胆囊切除术）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胆囊息肉（ICD-10：K82.802）

行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22005)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版

社，2006 年，第 1版）、全国高等学校教材《外科学》

（人民卫生出版社，2008 年，第 7版）。

1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。

2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压

痛。

3.辅助检查：B超、CT、MR 或MRCP 怀疑或提示胆囊

息肉。

4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清

总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正

常或轻度升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版

社，2006 年，第 1版）、全国高等学校教材《外科学》

（人民卫生出版社，2008 年，第 7版）。

行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。

（四）标准住院日为 9-11 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10：K82.802 胆囊息肉。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备 1-2 天（工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；

（2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项；

（3）肝胆彩超；

（4）心电图、胸部 X线平片。

2.根据患者病情可选择的检查：

（1）肿瘤标记物检查（含 AFP、CEA、CA199）；

（2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺

基础疾病或者老年体弱患者）；

（3）肝胆 CT 平扫+增强或 MRCP。

（七）抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国

卫办医发〔2015〕43 号）执行。建议使用第二代头孢菌素，

有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴

坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。

3.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过

3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24

小时，个别情况可延长至 48 小时。

4.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培

养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有

手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部

位标本做细菌培养及药敏试验。

5.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘

过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.手术方式：经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时

行术中冰冻病理学检查。

（九）术后住院恢复3-4 天。

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指

导原则》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。如有继发感

染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用

能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆

菌等厌氧菌的药物。

3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。

4.术后饮食指导。

（十）出院标准。

1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。

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标签： #息肉 #胆囊息肉

摘要：

胆囊息肉（胆囊切除术）临床路径摘要一、标准住院流程1适用对象：第一诊断为胆囊息肉（ICD10：K82802）行胆囊切除术（ICD9CM35122005）。2诊断依据：症状多为无症状或上腹不适体征不明显B超、CT等辅助检查及血常规等实验室检查可辅助诊断。3治疗方案：行腹腔镜或开腹胆囊切除术。4住院时间：标准住院日911天。5进入路径标准：第一诊断符合胆囊息肉合并疾病不影响路径流程可入。6术前准备：需12天完成血常规、肝胆彩超等必检项目根据病情可选肿瘤标记物等检查。7抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》执行预防性用药术前05小时手术超3小时加用1次总时长一般不超24小时个别可延长至48小时。8手术日：入院第3天气管插管全麻行胆囊切除术术中视情况输血切除标本做病理检查。9术后住院：恢复34天复查血常规等观察并发症进行饮食指导。10出院标准：状况好、体温正常、无明显腹痛能进半流食实验室检查正常切口愈合良好。11变异分析：术前合并基础疾病、不同意手术、术中发现其他病变、有并发症等均会致路径变异。12费用标准：16000元。二、临床路径表单涵盖患者基本信息、住院各阶段诊疗工作、医嘱、护理工作及

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