胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径

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胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径

一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10：

K80.0）

行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版

社，2006 年，第 1版）、全国高等学校教材《外科学》

（人民卫生出版社，2008 年，第 7版）。

1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。

2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压

痛，Murphy’s 征（+）；

3.辅助检查：B超、CT 或MR 怀疑或提示胆囊结石。

4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性

粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，

血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版

社，2006 年，第 1版）、全国高等学校教材《外科学》

（人民卫生出版社，2008 年，第 7版）。

行开腹胆囊切除术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10：K80.0 胆囊结石合并胆

囊炎。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查

（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；

（3）腹部超声；

（4）心电图、胸部 X线平片。

2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、

超声心动图、腹部 CT 等。

（七）使用抗菌等药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285 号）执行。建议使用第二代头孢菌素，

有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴

坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培

养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有

手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部

位标本做细菌培养及药敏试验。

3.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆

盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等

厌氧菌的药物。一般宜用至体温正常、症状消退后72-96

小时。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.手术方式：开腹胆囊切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时

行术中冰冻病理学检查。

（九）术后住院恢复 3-4 天。

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指

导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。如有继发感染

征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能

覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌

等厌氧菌的药物。

3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。

4.术后饮食指导。

（十）出院标准。

1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。

2.恢复肛门排气排便，可进半流食。

2.实验室检查基本正常。

3.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积

液（或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。

（十一）变异及原因分析。

1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相

关的诊断和治疗。

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标签： #胆囊炎 #胆囊结石 #急性胆囊炎

摘要：

胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径摘要适用对象：诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD10：K800）行开腹胆囊切除术（ICD9CM35122）的患者。诊断依据：参考《临床诊疗指南普通外科分册》《外科学》教材症状包括胆绞痛、发热等；体征有巩膜黄染、胆囊区压痛等；辅助检查见B超等提示胆囊结石；实验室检查显示白细胞升高等。治疗方案：行开腹胆囊切除术标准住院日7天。治疗流程：入院2天：明确诊断并完成常规检查包括必需及根据病情可选的检查项目。入院3天：手术日采用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉行开腹胆囊切除术据情况输血切除标本作病理学检查。术后34天：住院恢复复查血常规等项目严密观察并发症并处理进行术后饮食指导。出院标准：一般状况好体温正常无明显腹痛恢复排气排便可进半流食实验室检查基本正常切口愈合良好。变异分析：术前合并基础疾病、不同意手术、术中发现其他病症、有并发症等情况将导致路径变异。

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