最新腹腔镜练习方法及手术技巧

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大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。

因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的

过程。

腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。

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分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截

然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。

腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。

（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前

国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。

腹腔镜模拟训练应包括以下内容:

①手眼协调训练:在训练箱内放入 2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗

粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子

里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽

量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保

持清晰、准确;

②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或

用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;

③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性

分离、锐性分离训练;

④ 施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用

不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;

⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，

进行胆囊切除训练。

（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切

除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好

的培训中心才能进行动物实验，难以推广。

（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技

术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。

临床实践通常包括三个阶段:

① 观摩临床手术:这是进入临床实践的初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会

和感受腹腔镜手术的全过程;

②临床助手阶段:一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手。

手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操

作;

③临床手术阶段:在完成10～20 次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。

开始担任术者，一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程，不

能急于求成。各类腹腔镜手术的学习曲线不同，每个医师的动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期

刻苦的训练，才能逐渐成长为一名合格的临床腹腔镜外科医师。腔镜外科是外科领域里最年轻的学科。随

着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。

缝合技术

和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。初学者在进

行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。

间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，

如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm 或5mm 套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝

线进入腹腔。

缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无

创抓钳抓住欲缝合的组织的边缘，使其有一定张力，便于进针，针尖以适当的角度刺入进针点，右手腕按

顺时针方向旋转，将针穿过组织，在适当的出针点穿出，再用左手抓持钳抓住针尖，拨出针。拨出的缝针

要放在附近可看得见的地方，以免寻不到针。将针上的缝线渐次拉出组织，直到可以做体内打结时为止，

按上一节所述的方法进行体内打结，多余的线头剪断后连同缝针一起移出。注意针移出套管时，持针器也

必须夹住针眼后的缝线移出。

连续缝合：连续缝合的第一针与间断缝合是一样的，如果有三个操作孔，助手可以使用一把抓钳帮助拉紧

缝合线，防止缝合线不紧；如果只有两个操作孔，在缝合中间，将连续缝合线拉紧后可以暂时用一枚钛夹

将缝合线夹住，防止缝合线不紧，再继续进行缝合，待缝合结束打结完成后再将钛夹拿去。连续缝合结束

时的体内打结手法和间断缝合时相同。也可在连续缝合结束时，未端夹一枚钛夹或者可吸收夹固定缝合线。

分离技术

【分类】

1.锐性分离

（1）锐性分离是指用剪刀、电手术、激光或超声刀的切割分离。锐性分离应遵循下面的原则：切割前应

尽可能先闭合血管。

(2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。

(3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。

(4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。

(5)保证重要脏器远离分离切割的区域。

(6 采用反牵引力暴露分离切割部位。

2.钝性分离

钝性分离分为机械性钝性分离和水分离两种

水分离是靠灌洗液压起到无损伤分离组织的作用，灌洗液应采用生理盐水或平衡液，使用前应加温至接近

体温。使用低温溶液手术时间长时易引起病人体温下降。水分离的技术是将灌洗吸引管的半尖锐的头端，

通过自然途径进入或剪开的小孔插人需分离的组织间，液体靠水压顺阻力最小的途径进入，无损伤地推开

组织间隙。当分离界线显示出来后，再进行锐性分离或用灌洗器头端作钝性分离就比较容易和安全。

机械性钝性分离是采用分离钳和剪刀的刀叶插入需分离的组织间，通过钳叶或刀叶张开的推进和牵引力达

到组织分离，其原则包括：

（1）重要结构不要施加不适当的牵引。

(2)不准备切割或切除的组织应采用无损伤钳，或钝性拨棒轻轻拉开或拨开。

(3)血管应在分离闭合后切割。

(4)未辨认清楚的部位不要切割。

【分离方法】

1.电刀分离

在微创外科手术中应用最广泛。大多数情况下用电钩分离。电凝钩有各种不同形状，其中L形钩或直角钩

应用最多。电凝钩分离时应先在组织如腹膜和脏器包膜表面开一小口，钩子经此小口薄薄地钩起要分离的

组织，确认为非重要结构后再接通电凝器，将钩起的组织按线条状切断。使用电凝钩时要注意勿使钩子刺

破周围结构和肠管。也可用钩背而不是钩尖分离，电凝钩不是向上提，而是轻轻往下压来分开组织。

注意切勿钩起大块组织或连续通电分离。因为单极电烧的击发点在通电区域内的最细处，钩起大块组织通

电很可能会在重要的组织结构处发生电烧。在分离炎性水肿的病变脏器时，可用电铲边推边电烧，较为安

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摘要：

分离、结扎、缝合、止血是外科基本技术但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术上截然不同掌握腹腔镜手术操作技术需经过技术训练和逐步适应。腹腔镜外科技术训练包括模拟训练、动物试验和临床实践三个过程：1模拟训练：利用腹腔镜手术训练箱模拟人体腹腔进行训练包括手眼协调训练、定向适应训练、组织分离训练、施夹和缝合打结训练、模拟胆囊切除训练等。2动物实验：在完成模拟训练后选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验完成胆囊切除、阑尾切除等训练但难以推广。3临床实践：包括观摩临床手术、临床助手阶段、临床手术阶段。此外还需掌握缝合技术和分离技术。分离技术分为锐性分离和钝性分离具体方法包括电刀分离、撕剥分离、剪刀分离、钝性分离、水流分离、超声刀分离、激光分离等。在应用过程中分离工具具有双重功用。同时腹腔镜手术还需遵循十项基本原则。

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