小儿腹腔镜手术的安全护理

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小儿腹腔镜手术的安全护理

摘要回顾总结336例小儿患者的腹腔镜手术配合过程，认为术前的充分准备,术中

熟练、默契的配合是成功完成手术的重要因素。重视健康教育，给家长和患儿有

效的心理支持，是患儿有效配合手术的关键。

关键词:小儿；腹腔镜；护理

随着腹腔镜外科技术的迅猛发展,日臻成熟的腹腔镜技术迅速普及到外科的各个

领域。腹腔镜手术具有对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少

等优点,同时由于患儿父母对治疗要求的不断提高也促进了小儿腹腔镜外科的迅速

发展。我院于2009年8月～2010年11月成功完成小儿腹腔镜手术336例，现将

体会报告如下。

1 临床资料

本组336例。年龄最小的8月,最大的14岁，平均年龄4.7岁。疝囊高位结扎术181

例（其中右侧腹股沟斜疝76例,左侧腹股沟斜疝64例，双侧腹股沟斜疝41例）,鞘

膜积液96例，阑尾切除术59例，336例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹，

术后无并发症发生，效果好.

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理由于患儿认知、语言沟通和理解能力有限，患儿的心理护理实

际上有很大程度上是对家长的心理支持，家长的心理状态对患儿有着直接的影响

[1］。因此,术前一天应到病房看望患儿及家长，详细向他们介绍腹腔镜的有关知识

及其优点,消除顾虑,使家属及患儿主动配合手术治疗。

2．1．2 器械的准备三晶片电视成像系统，气腹装置，以及超声刀、高频电刀、

高压冲洗器。腹腔镜特殊器械术前用低温等离子灭菌，常规器械高压灭菌。其他

准备充足的碘伏棉球除供消毒皮肤外，还可用来擦拭腹腔镜镜头减少雾化。准备

足量的CO2。

2．1.3息儿人手术室后,再次进行三方核查，巡回护士取22～24号导管针于左上

肢建立一条静脉通道并保持畅通,麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位,臀部垫高

30。以利于操作。术中负压吸引始终保持在功能状态至患儿离开手术室.

2。1。4 麻醉护理协助麻醉医生行行麻醉诱导,插入喉罩，机控呼吸,然后及时观

察气道压力变化,注意观察喉罩是否移位,随时注意患儿黏膜及皮肤色泽，保持呼吸

道通畅.

2．2 术中护理

2．2．1巡回护士配合首先,根据手术要求摆相应的手术体位,其次，根据主刀医生

所站位置摆放摄像系统（一般在主刀医生对面）。然后与术者及洗手护士配合将

摄像系统、冷光源、高频电刀、超声刀、中心负压吸引连接好，接通电源将各部

分机器的参数调节至与患儿年龄相匹配的参数，调试摄像系统的平衡，以最清晰

的图像供术者进行操作。

2．2．2洗手护士配合术前将腹腔镜特殊器械安装好.递11号刀给主刀医生，在患

儿脐下缘皮肤做切口，长度约等于穿刺套管的直径，主刀和助手在脐两侧捏住皮

肤抬高腹壁，插入脐部套管，开始接气腹注入CO2，根据不同手术要求在不同位置

穿刺套管。密切观察主刀医生的手术进程,递予相应的腹腔镜器械，熟悉手术步骤，

密切配合。

3 体会

3．1小儿腹腔镜手术需要建立二氧化碳（CO2）气腹扩大操作空间。但是由于小

儿心功能代偿能力差，术中人工气腹造成的腹压增高，可引起血流动力学改变，

从而引起患儿呼吸和循环的一系列病理生理变化，从而影响患儿的心功能。因此

严格控制气腹压力,预防术中大量吸收CO2,造成高碳酸血症。在注气开始时不宜采

用高压、高流量快速注入。建立气腹后开始采用流量0.5L/min～1。0L/min，进

气压力3mmHg～4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa）缓慢注气。观察患儿脉搏、

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摘要：

小儿腹腔镜手术的安全护理摘要随着腹腔镜技术普及小儿腹腔镜外科迅速发展。我院2009年8月2010年11月成功完成336例小儿腹腔镜手术效果良好。护理要点如下：1术前护理：心理护理至关重要尤其是对家长的心理支持直接影响患儿状态。器械需严格准备和灭菌确保手术顺利进行。患儿入手术室后进行三方核查建立静脉通道协助麻醉并摆好体位。2术中护理：巡回与洗手护士需默契配合确保设备连接正确、参数调节适当。严格控制气腹压力预防高碳酸血症根据患儿年龄调节气腹流量和压力。选择合适的腹腔镜器械确保手术视野清晰。注意患儿保暖和预防压疮稳妥固定静脉通道严格控制输液速度并执行无菌操作原则预防术后感染。3电灼机使用：根据患儿体型选合适负极板并固定稳妥预防电灼伤。

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