大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防

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大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防

静脉血栓栓塞是骨科、妇产科、脑系科等大手术后的主要并

发症，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)

和肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，临床上轻者无

症状，严重者可导致死亡。尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严

重威胁人类健康的重要疾病，在美国是继高血压、心肌梗死排

序第 3 位的循环系统疾病。长期以来，我国医学界一直将 PTE

视为少见病，以致造成大量的漏诊、误诊，许多病人因此而致

残、致死。急性 PTE 起病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、

下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床表

现缺乏特异性，临床误诊率仍高达 80%左右。PTE 是住院期间较

常见的肺部疾病和致死原因之一。

【深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析】

1.血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三

大因素。手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张，静脉血

流减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质

暴露；术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功

能；以及术中出血、输血等。大手术后，凝血因子和血浆纤维

蛋白原增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。大手术后，

因切口疼痛或其它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，

有时膝下垫枕呈屈状态， 可使血流缓慢，而发下肢深

静脉血栓形成。大手术后的可致血周围性症，

可损伤静脉壁的内膜，使血在病的内膜上，

而发成血栓。下肢深静脉是常见的静脉血栓形成部位。由

于因素，左下肢 DVT 的发生率高。大于 3 ，以及术

长期住院，术后长期卧床的者，常有静脉血流缓慢，

DVT 的发生 !"#高。此$，%并&'病、(血性心)*+、

严重静脉张、有静脉血栓形成,及血凝异常疾病，可增加

围手术期发生 DVT 的 !-。

..肺栓塞/pulmonnary embolism，PE0是内1性或$1性

栓子2塞肺3脉4起肺循环56的临床和病7生78%9，其

发病率在心血疾病中:;于<=和心肌梗死，>致死原因的

第三位。手术是4起肺栓塞的高?因素。肺栓塞发生的?!@

AB手术大、手术时间和者CDE切FG。常见的是静

脉系统的血栓H血流2塞肺3脉而发生的疾病，血栓多来IJ

K的深静脉，肺栓塞者中L80MN在深静脉血栓(deep vein

thrombosisODVT)。在致死性肺栓塞的病P中，下Q静脉、RS

静脉、T静脉血栓出现的U率是V静脉、W部静脉血栓发生率

的3X。

【深静脉血栓及肺栓塞的临床表现】

1.深静脉血栓的临床表现YL 0%Z80%的 DVT 可无临床表现。

临床有症状和K9的 DVT 由于血栓[致静脉壁及静脉\

流56[4起的，因而其症状完全]^于受_血的大和部

位以及血栓形成的`围和性质。DVT 临床上常分为a类Yb

肌肉静脉c血栓形成和RT静脉血栓形成。者由于`围较，

临床症状可def，:有b部疼痛和压痛以及b轻A<g

(dhi健j3 km)，lomans 9(直bmnop) q性，reuhos

9(tu肌压vop)q性。w血栓xmyRT静脉时，主要有

三z特9Y(1)产生{部|}性疼痛，压痛位于RT静脉的K表

部位；(.)肢<ghi健j3 km 以上；(3)~静脉张。•€

性RT静脉•塞，‚为Tƒ<或„…静脉，†是下肢深静脉

血栓形成严重的类‡。肢ˆ痛，严重<g、‰Š、肢‹，

WŒB•后3脉Ž3•失，全身•‘严重高’“”出现休•。

–—血栓xm”下Q静脉时，˜下肢、™部、下š和$生›œ

ef•<。–—血栓žŸ，可成肺栓塞。

..急性肺栓塞的临床特¡¢在者较长时间卧床后下床£3

深大ª«O-继而ª«循环*+O PTE 的临床表现多¯多°，临

床医生‘±²其临床表现³%病,及´因素8%分析，并作

F‘µ¶，而减少 PTE 的误诊和漏诊，使者·y及时¸¹

的º»。将临床表现¼½为Y(1)ª«¬-及¾¿Y是肺栓塞

常见的症状，L80MÀÁ0M者出现ª«¬-，其@AB栓塞

®Â有G；(.)Ã痛Y表现为Ã膜性Ã痛和心Ä痛°Ã痛，Ã

膜性Ã痛发生率L为Å0MÀÆ0M，ÇÈ栓塞部位É近$周，

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标签： #肺栓塞

摘要：

静脉血栓栓塞是大手术后的主要并发症包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）轻者无症状严重者可致死。PTE在美国是排序第3位的循环系统疾病我国误诊漏诊多病死率高。其形成原因主要有三方面：1血流缓慢手术麻醉、卧床等导致；2静脉内膜损伤手术操作、感染等引发；3血液高凝状态大手术后凝血因子和血浆纤维蛋白原增加。肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征手术是高危因素约80患者存在DVT。DVT约5080无临床表现有症状的取决于血管受累情况。急性肺栓塞临床表现为呼吸困难、胸痛、晕厥等多种症状。治疗上DVT主要采用抗凝溶栓疗法；急性肺栓塞需保持安静、绝对卧床进行溶栓、抗凝、介入和外科手术治疗等。预防与护理方面要密切观察术后病人情况制定不同护理计划实施整体护理包括基础护理、机械护理、健康教育等同时采用机械预防和药物预防措施。康复期要减轻症状、消除诱因严密观察效果。总之提高诊断意识加强宣教和护理对减少DVT及PTE发生至关重要。

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