TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤

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TKA 的手术步骤

一、手术切口

膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。

1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。

2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。

3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。

二、伸膝位应完成的步骤

1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。

2、髌骨内缘切开进入膝关节。

3、部分切除髌下脂肪垫。

4、部分切除髌上滑囊。

5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于

10°，剥离骨膜的长度不应超过 3cm。

6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨

赘切除。

7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。

三、屈膝位完成的步骤

1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。

2、切除内、外侧半月板。' K+ U9 P# k, B) [/ C

3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。

4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组

织平衡的目的

5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据 X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进

行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前 X 线片所设计的

形同。

6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏

内侧。需要按照术前 X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插

入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用 5°外翻切除

股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假

体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。

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摘要：

TKA手术步骤摘要：手术切口需谨慎初次置换选膝关节正中纵切口；有既往手术切口瘢痕时应选择相同切口；多条切口则选最外侧。伸膝位时需完成外侧皮下软组织剥离、髌骨内缘切开、部分切除髌下脂肪垫和髌上滑囊、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带骨膜下剥离等步骤骨赘增生严重时需做髌骨周围松解并切除骨赘。屈膝位时需极度屈曲和外旋胫骨髁、切除半月板和骨赘、切除后交叉韧带、平衡内侧软组织、进行胫骨平台和股骨髁切骨、清理关节后方软组织、测量屈伸间隙平衡度、股骨和胫骨假体试模复位并观察下肢轴线等。试模复位后若髌骨轨道不满意需做髌骨内侧支持带松解。最后清理髌骨上下方软组织以防术后挤压和弹响。

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