肾病综合征(58)

2025-10-15
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模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理
任务四肾病综合征病人的护理
【课前提问】
1.慢性肾小球肾炎病因?
答:免疫介导炎症
2.慢性肾小球肾炎必有的临床表现?
答:蛋白尿
【新课导入】
【案例】
王先生,38 岁,晨起眼睑水肿,起床后则逐渐以下肢为主,呈可凹陷性,尿量减少。
尿常规检查示大量蛋白尿,24 小时尿蛋白定量测定>3.5g,尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
医生诊断为“肾病综合征”
思考:
1.该患者患肾病综合征的主要病因是什么?
2.最主要的护理措施是什么?
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力:具备对水肿患者进行压疮预防护理操作的能力、对重症患者进行
血浆输注的能力、对急性肾功能衰竭患者进行腹膜透析的能力。
2.专业理论知识:掌握肾病综合征病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力:具备对肾病综合征患者病情评估的能力,具备对合并急性肾衰竭
者抢救配合能力、能够指导患者合理饮食的能力;在护理过程中进行有效沟通的能力;具备
为该病种患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概念
肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白每日超过 3.5g),低蛋白血症(血浆清蛋白每升
低于 30g)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征,其中前两项为诊断的必备条件。
肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球
疾病,包括急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等,为免疫介导性炎症所
致的肾损害。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病,如系统性红斑狼疮、
糖尿病及过敏性紫癜等。本节仅讨论原发性肾病综合征。
小先生:(图片)
二、 病因
1.大量蛋白尿 由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白漏出,远远超过近曲小管
的回收能力,形成大量蛋白尿。
2.低蛋白血症 血浆蛋白从尿中丢失,及肾小管对冲吸收的白蛋白进行分解,出现低蛋
白血症。
3.高脂血症 当肝脏代偿合成蛋白质时,脂蛋白合成亦随之增加,导致高脂血症。
4.水肿 低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低,水分外渗。另外,部分水肿病人循环
血容量不足,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,水钠潴留加重,产生水肿。
三、临床表现
视频:肾病综合征你知多少?
小组讨论:肾病综合征主要症状
(一)水肿
为最常见症状,且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著,起床后则逐渐以下肢
为主,呈可凹陷性,严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。
(二)高血压
成人肾病综合征部分病人有高血压,水肿明显者可随水肿消退而降为正常。
(三)其他
面色苍白,疲乏无力,头晕,站立时或体位由卧位变为立位时,常易晕厥,与低蛋白血
症致血容量不足、低血压有关。
(四)并发症
1.感染 是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多,如
组织水肿使局部抵抗力下降,大量免疫球蛋白从尿中丢失,血浆白蛋白低下使抗体形成减少 ,
大量免疫抑制剂使用等。
2.血栓及栓塞 多数肾病综合征病人血液呈高凝状态,常可自发形成血栓,多见于肾静
脉、下肢静脉。
3.动脉粥样硬化 长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。
4.急性肾衰竭
四、辅助检查
1.尿检查 尿常规检查示大量蛋白尿,24 小时尿蛋白定量测定>3.5g,尿沉渣常见颗粒
管型及红细胞。
2.血液检查 血浆白蛋白低于 30g/L,血清胆固醇及甘油三酯可升高。
3.肾功能 肌酐清除率可正常或降低,血尿素、肌酐可正常或升高。
4.肾活检病理检查 可以确定病理类型。
五、治疗原则
肾病综合征应在严格卧床休息的基础上,控制饮食,纠正水肿和减少尿蛋白,坚持用药,
用药量需准确。
六、护理诊断
1.体液过多 与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关
2.营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白丢失,食欲下降有关
3.有感染的危险 与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关
4.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关
5.活动无耐力 与低蛋白血症有关
6.焦虑 与担心疾病预后有关
七、护理措施
(一).一般护理
1.适当的休息和活动,减轻肾脏负担。
2.饮食护理
(1)蛋白质为高生物效价的优质蛋白。
(2)脂肪占供能的 30%-40%,饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为 1:1,其余热量由糖
供给。
(3)钠的摄入量不超过 3g/d。
(4)水的摄入量应根据病情而定,高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录
出入量。
(5)及时补充各种维生素及微量元素。
3.皮肤护理
(1)保持皮肤清洁、干燥。
(2)避免皮肤长时间受压,经常更换体位,并有适当支托,预防水肿的皮肤受摩擦
摘要:
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模块六介绍了泌尿生殖系统疾病中肾病综合征病人的护理。案例中王先生38岁晨起眼睑水肿尿量减少尿常规检查示大量蛋白尿诊断为“肾病综合征”。肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征可分为原发性和继发性两大类本节讨论原发性肾病综合征。其病因包括肾小球滤过膜通透性增加形成大量蛋白尿、血浆蛋白丢失出现低蛋白血症、肝脏代偿合成蛋白质导致高脂血症等。临床表现最常见且较重的是水肿成人部分病人有高血压还有面色苍白、疲乏无力等症状主要并发症包括感染、血栓及栓塞等。辅助检查包括尿检查、血液检查等。治疗原则是在严格卧床休息的基础上控制饮食坚持用药。护理包括适当休息和活动、饮食护理、皮肤护理、用药护理和预防感染等。健康指导包括注意休息、适度活动、遵医嘱用药等。
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