急性肾功能衰竭分类

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1急性肾功能衰竭分类：

（1）肾前性：1）有效血容量减少（脱水、出血、休克）；2）心排出量减少（心功

能不全、静脉压力降低）；3）肾血管病变（肾血管收缩、肝肾综合征）；

（2）肾后性：肾出口梗阻（结石、肿瘤、肿块）

（3）肾性；1）各种原因所致的急性肾小管坏死（肾中毒、肾缺血）；2）肾血管阻

塞（栓塞、血栓）；3）肾小球病变（肾小球肾炎、血管炎、）；3）间质性肾

炎（过敏性、感染性）4）肾损的药物（庆大）

2急性肾衰竭的治疗；

1）纠正可逆的病因；2）维持水电解质平衡 24 小时补液量=前24 小时显性失水+不显性失

水—内生水量；3）饮食和营养补充营养以维持机体的营养状态的正常代谢；4）处理水电

解质紊乱纠正高钾血症、及时治疗代谢性酸中毒；5）预防和治疗感染选用肾毒性小的药

物；6）透析治疗。

3透析治疗指征：

1）肌酐（CR）每日升高≥176.8umol/L 或≥442umol/L；

2）钾每日升高≥1mmol/L 或≥6mmol/L;

3）尿素氮（BUN）每日升高≥8.9mmol/L 或≥21.4mmol/L；

4）酸中毒 CO2CP＜1mmol/L、PH＜7.25；

5）出现水中毒的症状；

6）急性肺水肿；

7）无明显高分解代谢、但无尿 2天或少尿 4天以上；

3慢性肾功能衰竭分期：

1）肾功能代偿期：肌酐清除率 50—80ml/min、血肌酐 133—177umol/L.临床表现正常。

2）肾功能失代偿期；肌酐清除率 20—50ml/min、血肌酐 186—442umol/L、临床表现：

无。可有轻度贫血、夜尿增多；

3）肾功能衰竭期；肌酐清除率 10—20ml/min、血肌酐 1154—707umol/L、贫血、夜尿

增多、胃肠道症状；

4）尿毒症期：肌酐清除率＜10ml/min、血肌酐＞707umol/L、临床表现及生化值显著

异常。

4慢性肾功能衰竭临床表现：

1）高血压：水钠潴留（主要原因）、肾素水平增高；

2）水电解质失衡：高钾、酸中毒、你钠、低钙、高磷、高镁。

3）心力衰竭：原因为水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病。

4）心肌病：原因为尿毒症毒素、贫血、钙在心肌的沉积、高血压。

5）心包炎：多发生在透析不充分时，多为血性心包积液；

6）动脉粥样硬化：原因为高血压、高血脂、高甲状旁腺激素；

7）贫血：为正细胞性贫血、与细胞生成素减少（主因）、铁摄入过少、透析失血、频

繁抽血化验等。

8）皮肤瘙痒

9）内分泌失调：血浆肾素正常或↑、促性腺激素↑、骨化三醇↓、EPO↓、男性激素

↓、女性激素↓；

10）血脂：甘油三脂↑、HDL↓、LDL↓、VLDL↓、胆固醇正常；

11）肾性骨营养不良症。

5慢性肾功能衰竭治疗：

1）治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素；

2）饮食治疗：当 GFR＜50ml/min 时，需限制蛋白质摄入。GFR＞10ml/min 时，通常能

排出体内多余的钠。尿量＞1000ml 时，不应限制饮食中的钾；

3）控制全身性和肾小球内高压力：首选ACEI 和ARB

4）水电解质平衡的维持：补碱指标为HCO3＜13.5mmol/L,龙其伴有昏迷或深大呼吸

时；

5）尿毒症性心包炎透析治疗每日一次，1周后可望改善；

6）贫血：透析能改善贫血。EPO 治疗贫血疗效显著；

6贫血的分类：

1）大细胞性贫血 MCV＞100、MCHC 32-35、（巨幼细胞贫血）

2）正常细胞贫血 MCV80-100、MCHC 32-35、（再障、溶血性贫血、急性失血性贫

血）

3）小细胞低色素性贫血 MCV＜80、MCHC ＜32、（缺铁性贫血）

7缺血的临床表现：

1）一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早出现的症状。

2）皮肤粘膜：苍白是贫血最常见的体征；

3）呼吸系统：呼吸增快，活动时心慌气促；

4）循环系统：组织缺氧、心率增快、心搏有力、脉压增高，贫血性心脏病。

5）中枢神经系统：头痛、头晕、嗜睡、耳鸣、注意力不集中；

6）消化系统：恶心呕吐、食欲减退、腹胀；

7）泌尿系统：胆红素尿和高尿胆原尿；

8）生殖系统：性欲改变、月经不调、

9）其他：毛发干枯、皮肤干燥；

8贫血治疗：

（1）对症治疗：

（2）对因治疗：

1）铁剂：适用于缺铁性贫血，对非缺铁性贫血有害；

2）叶酸和 VitB12：适用于巨幼细胞贫血；

3）糖皮质激素：适用于自身免疫性贫血、再障；

4）雄激素：长期用于再障；

5）放化疗：适用于肿瘤性贫血；

6）脾切除：适用于遗传性球形细胞增多症；

7）干细胞贫血；适用于干细胞异常性贫血；

8）骨髓移植：适用于重型再障、部分重型珠蛋白生成障碍性贫血、骨髓增生异常综合

征。

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摘要：

1急性肾功能衰竭分类：（1）肾前性：1）有效血容量减少（脱水、出血、休克）；2）心排出量减少（心功能不全、静脉压力降低）；3）肾血管病变（肾血管收缩、肝肾综合征）；（2）肾后性：肾出口梗阻（结石、肿瘤、肿块）（3）肾性；1）各种原因所致的急性肾小管坏死（肾中毒、肾缺血）；2）肾血管阻塞（栓塞、血栓）；3）肾小球病变（肾小球肾炎、血管炎、）；3）间质性肾炎（过敏性、感染性）4）肾损的药物（庆大）2急性肾衰竭的治疗；1）纠正可逆的病因；2）维持水电解质平衡24小时补液量=前24小时显性失水+不显性失水—内生水量；3）饮食和营养补充营养以维持机体的营养状态的正常代谢；4）处理水电解质紊乱纠正高钾血症...

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