关于后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的比较

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关于后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗

单纯性肾囊肿的比较

【摘要】目的：比较后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床疗

效及应用价值。方法：42 例单纯性肾囊肿患者行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(后

腹腔镜组)，40 例行开放性肾囊肿去顶减压术(开放手术组)，比较两组的手术时间、

平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数。结果：后腹腔镜组手

术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数均显著少于开

放手术组(均为Ｐ<0.05)。结论：与传统的开放性手术相比，后腹腔镜肾囊肿去顶

减压术具有创伤和痛苦较小，术中出血少，术后恢复快等优点，是治疗单纯性肾囊

肿的理想方法，值得临床应用和推广。　　

【关键词】单纯性肾囊肿; 后腹腔镜; 开放性去顶减压术; 临床疗效

【Abstract】 Objective：The study was going to compare the clinical

effects and application value of retroperitoneal laparoscopy and open

renal cyst unroofing in the treatment of simple renal cyst. Methods：42

cases of simple renal cyst were performed with retroperitoneal

laparoscopy unroofing for renal cyst (retroperitoneal laparoscopy

group)， and 40 cases were performed with open unroofing for renal cyst

(open surgery group). The operative time， average blood loss， drainage

quantity， acesodyne dosage and hospitalization time of two groups were

compared. Results：The operative time， average blood loss， drainage

quantity， acesodyne dosage and hospitalization time of two groups of

retroperitoneal laparoscopy group were significantly lower than those of

open surgery group (p<0.05). Conclusion：Compared with traditional open

surgery， retroperitoneal laparoscopy surgery has the advantages of

little wound and suffering， less blood loss， and quick recovery， and

can be an optimum method for curing simple renal cyst unroofing， which

is worth spreading for clinical application.

【Key Words】Simple renal cyst，Retroperitoneal laparoscopy，Open renal

cyst unroofing， Clinical effects

　　　　传统的开放性肾囊肿去顶术疗效确切，但损伤和痛苦大，恢复慢。

而近年来随着腹腔镜技术在泌尿外科的发展，腹腔镜肾囊肿去顶术在肾囊肿的手术

治疗中得到了广泛的应用，其优点为创伤小、恢复快、疗效可靠[1，2]。我院自

2003 年 11 月～2010 年 2 月，采用经后腹腔行腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊

肿患者 42 例，手术均成功，效果良好，并与我院 1998 年 1 月～2003 年 1 月收治的

40 例开放性肾囊肿去顶术患者进行对比分析，现报道如下。

　　　　1 临床资料　

　　　　1.1 后腹腔镜组 42 例，男 28 例，女 14 例;年龄 24～63 岁，平均 45.2 岁。

其中左侧 29 例，右侧 13 例，肾上极 20 例，中部 9 例，下极 13 例。全部患者术前

均囊肿直径 4.1～10.4cm，平均 7.2cm。

　　　　1.2 开放手术组 40 例，男 17 例，女 23 例;年龄 21～64 岁，平均 43.9 岁。

其中左侧 28 例，右侧 12 例，肾上极 19 例，中部 8 例，下极 13 例。囊肿直径 4.3

～10.8cm，平均 7.4cm。

　　　　两组患者术前均经 B 超、IVP、CT 或 MRI 检查确诊为单纯性肾囊肿，并证

实囊肿与肾引流系统不相通。以上两组患者的性别构成、年龄、囊肿位置和平均直

径均无明显差别(均为 P>0 05)。

　　　　2　方法

　　　　2.1 后腹腔镜手术方法　术前清洁灌肠，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取

术侧向上卧位，抬高腰桥。于腋后线12 肋下作一 1.5～2.0cm 的小切口，用血管钳

钝性分离肌肉及腰背筋膜进入腹膜后间隙，放入球囊，注入空气 700～900mL，保

留3～5min，制备腹膜后腔隙。之后取出上述球囊，在手指引导下分别于腋中线髂

嵴上 2cm 处穿入 10mm Trocar，腋前线肋缘下穿入 5 mm Trocar，腋后线通道置

入10mm Trocar，缝合皮肤。三点置入相应的监视镜和操作器械，充入 CO2 气体使

压力达 2 KPa。游离腹膜后脂肪，剪开Gerotas 筋膜，根据囊肿部位分离显露肾脏。

游离出囊肿，镜下囊肿呈紫色且与肾实质有明确的分界，充分暴露囊肿，显露后

用电钩或电剪剪开囊壁，吸尽囊液，沿肾实质3～5mm 呈环形剪除全部囊壁，用电

凝环沿切缘止血，并静脉注入靛胭脂 5ml，观察 10 分钟囊腔内有无排蓝，若无排

蓝则可结束手术，同时视具体情况而决定是否在囊肿旁放置引流管。最后排除腹腔

内气体，关闭切口。

　　　　2.2 开放性手术方法　硬膜外或全麻下取第11 肋间切口或12肋下切口，

长约 12～15cm，切开 Gerotas 筋膜，游离肾脏显露肾囊肿，距肾实质边缘 5mm 切

除囊腔，囊壁创缘用电凝加可吸收线连续锁边缝合切缘止血。检查囊肿与肾引流系

统有无相通后，腹膜后常规放置引流管，手术结束。

　　　　2.3 统计学处理　计量资料以(±S)表示，用 SPSS 11.0 软件独立样本 t

检验分析两组的手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院

天数。

　　　　3 结果

　　　　后腹腔镜组 42 例均手术成功，手术时间 28～70 分钟，平均 45 分钟。手

术时间长短与囊肿部位、大小、患者肥胖及操作熟练程度有关。手术中出血量平均

27.1±9.4 ml。术后放置切口引流管引流量 60.8±12.4 ml，均如期拔管。术后

均使用止痛剂 (杜冷丁)，用量 25～100mg，平均 54 mg。住院时间平均 5.8±1.9

天。开放手术组 40 例，手术完全成功，手术时间 40～98 分钟，平均 62 分钟;全部

患者均使用止痛剂，手术中出血量平均 48.3±13.8 ml。术后放置切口引流管引

流量 132.7±21.5 ml，均如期拔管。术后均使用止痛剂 (杜冷丁)，用量 50～

150mg，平均 108 mg。住院时间平均 8.6±2.4 天。后腹腔镜组手术时间、平均出

血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数均显著少于开放手术组(均为

P<0.05)（见表 1）。随访1～24 个月，以上两组患者均在术后 4 周左右恢复到术前

活动量，B 超复查均未见复发。

　　　　表1 两组手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和

术后住院天数的比较

　　　　组别 n 手术时间(min)平均出血量(ml) 术后引流量(ml) 止痛药用量(mg)

术后住院天数(d)

后腹腔镜组 42 45 ±10.5(28～70) * 27.1±9.4*　　 60.8±12.4*　　 54

±7.8 (25～100) * 5.8±1.9*

开放手术组 40 62 ±14.7 (40～98) 48.3±13.8　　 132.7±21.5　　 108

±9.4 (50～150) 8.6±2.4

　　　　注：与开放手术组比较，P<0.05*为有统计学意义。

　　　　4 讨论

　　　　单纯性肾囊肿是泌尿外科常见病，在肾囊性疾病中居首位。对于单纯性

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标签： #囊肿

摘要：

关于后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的比较研究旨在评估两种手术方法的临床疗效及应用价值。研究选取42例单纯性肾囊肿患者其中40例接受后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（后腹腔镜组）并与接受开放性肾囊肿去顶减压术的患者（开放手术组）进行对比。通过比较两组的手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量及术后住院天数等指标发现后腹腔镜组在所有这些方面均显著优于开放手术组。这表明后腹腔镜去顶减压术在治疗单纯性肾囊肿上具有手术时间短、出血量少、术后恢复快等优势是一种更为安全、有效的治疗方法。

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