神经外科个病种临床路径

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颅骨凹陷性骨折临床路径

（2010 年版）

一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）

行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机

玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科

分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚

神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、

《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现：

（1）病史：多有头部外伤病史；

（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；

（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；

（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑

膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等

相应症状。

2.辅助检查：

（1）头颅 X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线

位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度；

（2）头颅 CT 扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平

扫可除外有无继发颅内异常；

(3) 血常规。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科

分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚

神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、

《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，

临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折

整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或

锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折

手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修

补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，

即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功

能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏

瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。

3.合并脑损伤或凹陷面积大，导致颅内压增高、CT 显

示中线结构移位、出现脑疝征象者，行开颅去骨瓣减压术。

4.开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片清除

术。

5.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾

病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充

分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

6.对于严密观察、保守治疗的患者，如出现颅内压增高

征象应行急诊手术。

（四）标准住院日为 9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：S02.902 颅骨凹陷性骨折疾

病诊断编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特

殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止 1小时以上，

或处于濒死状态，不进入此路径。

（六）术前准备（适于急诊手术）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规，血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性

疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图、胸部X线平片；

（4）头颅 CT 扫描(含骨窗像)。

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摘要：

颅骨凹陷性骨折临床路径（2010年版）一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1.临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；...

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