胸腔积液

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心力衰竭：各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的

需要，器官、组织、血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血表现。

Cushing：各种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致病症，又叫皮质醇增多症。

一、Cushing 临床表现：脂代谢障碍；蛋白质代谢障碍；糖代谢障碍；电解质紊乱；心血管病变；造血系

统及血液改变；性功能障碍；神经、精神障碍；皮肤色素沉着；对感染抵抗力减弱。

脂代谢障碍向心性肥胖（脂肪重新分布）满月脸、胸、腹、颈、背部脂肪堆积，四肢瘦。

蛋白质代谢障碍皮肤菲薄、血管脆性增加、瘀斑、皮肤紫纹；肌肉萎缩、骨质疏松、骨折；儿童生长发

育受抑制；神经精神障碍情绪变化、烦燥、失眠、精神失常；

性功能障碍大量皮质醇抑制垂体促性腺激素；女性月经量少，不规则或闭经。若男性化明显，警惕皮质

癌；男性性器官萎缩；

心血管病变高血压、心衰、脑血管意外感染化脓性感染、真菌感染

血液系统改变红细胞计数、血红蛋白含量增高；皮肤菲薄、多血质面容；白细胞总数、中性粒细胞增多；

淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少

皮肤色素沉着见于异位 ACTH 综合征，肿瘤产生；ACTH—β-LPH—N-POMC,含促黑素片断；

二、诊断依据 1．临床表现外观、典型的症状、体征

2．实验室检查 ①皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律 ②24h 尿游离皮质醇增高

③24h 尿17-羟皮质类固醇增高 ④小剂量地塞米松抑制试验不被抑制

⑤午夜1mg 地塞米松抑制试验不被抑制

Cushing 综合征鉴别

Cushing 病皮质腺瘤皮质癌异位 ACTH 综合征

尿 17-OH ↑　　　　 ↑　　　 ↑↑ 　　 ↑↑

血,尿皮质醇 ↑ ↑ ↑↑ ↑↑

血浆 ACTH ↑ ↓ ↓ ↑↑

大剂量地塞米松抑制试验多数被抑制不被抑制不被抑制不被抑制

低钾性碱中毒严重者有无有有

蝶鞍 CT/MIR 示垂体瘤无变化无变化无变化

B 超 /CT/MIR 双侧大单侧单侧双侧大

三、治疗

阻滞肾上腺皮质激素合成的药物; 双氯苯二氯乙按烷；美替拉酮；氨鲁米特

糖尿病的临床表现：

一、代谢紊乱症群多尿多饮；多食易饥；消瘦；皮肤瘙痒、视力模糊、反应性低血糖

二、并发症 1、糖尿病酮症酸中毒 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷） 3、乳酸性酸中毒 4 细

菌感染：皮肤、疖肿、痈 5、尿路感染：膀胱炎、肾盂肾炎、肾乳头坏死 6、肺部感染、肺结核 7、真菌

感染：阴道炎 8、大血管病变：高血压、冠心病；脑血管意外；间歇性跛行、坏疽 9、微血管病变：糖尿

病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性心肌病 10、神经病变：周围神经病变、自主神经病变 11、眼

部其他病变：白内障、青光眼、虹膜捷状体炎 12、糖尿病足 13、在围手术期发现高血糖，并无明显症状，

仅在健康体检时发现高血糖

诊断分三步 1．是否为糖尿病 2．临床类型（1型或 2型或继发性） 3．有无并发症

一、诊断标准（1997 年ADA 建议，1999 年我国采纳）

1. 空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类

正常：<6.0mmol/L 空腹血糖过高 >6.0mmol/L ～<7.0mmol/L 糖尿病≥7.0mmol/L

2. OGTT 中2h 血浆葡萄糖（2HPG）分类正常<7.8mmol/L 糖耐量减低≥7.8mmol / L～＜11.1mmol/L

3. 糖尿病的诊断标准症状+ 随机血糖≥11.1mmol/L；或FPG≥7.0mmol/L；或 OGTT 中

2HPG≥11.1mmol/L；症状不典型，需另一次上述血糖标准

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标签： #胸腔积液

摘要：

心力衰竭是心脏疾病导致的心功能不全综合征表现为心肌收缩力下降、心排血量不足及肺循环和体循环瘀血。Cushing综合征则是因肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素而引发的病症其临床表现多样包括脂代谢障碍导致的向心性肥胖蛋白质代谢障碍引发的皮肤、肌肉及骨骼问题糖代谢障碍电解质紊乱心血管病变性功能障碍神经、精神障碍皮肤色素沉着及对感染抵抗力减弱等。诊断依据临床表现和实验室检查如皮质醇分泌增多、24小时尿游离皮质醇增高等。治疗方面可使用阻滞肾上腺皮质激素合成的药物。此外糖尿病的临床表现主要为代谢紊乱症群且并发症多涉及大血管、微血管、神经及眼部病变等。糖尿病诊断分三步：是否为糖尿病、临床类型及有无并发症并依据空腹血浆葡萄糖分类。

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