胸腔穿刺术要点与指南

2025-10-15 999+ 299.5KB 27 页海报

侵权投诉

学习成果

完成本单元后,您应该可以:

知道胸腔穿刺得指征

知道胸腔穿刺得操作方法与安全事项

准确评估胸膜液化验结果

知道何时应将患者转给专科医生以行进一步检查

知道如何处理张力性气胸患者。

关于作者

He ｌen Ｅ Davies 就是英国牛津呼吸医学中心得一名胸膜病研

究员兼主治医师。

Na ｊib M Ｒａｈｍ an 就是英国牛津呼吸医学中心得一名胸膜病

MRC 培训研究员兼主治医师、

Rober ｔ　J O　Dａvｉｅ s 就是英国牛津呼吸医学中心得一名

高级研究员兼呼吸科主任医师、

我们为何要撰写本单元

“胸膜疾病就是一种非常常见得疾病、胸腔穿刺就是一项非常重要

得临床技能,所有从事急症医学得医生都应熟练掌握。我们撰写本

单元得目得就是,让读者熟悉胸腔穿刺得常见适应症,知道在哪些情

况下需要进行有效得胸腔穿刺。

要点

一般来讲,胸腔穿刺就是比较安全得

胸膜液化验就是诊断大多数胸腔积液得重要方法、

鉴别胸膜液就是渗出液还就是漏出液对确定胸腔积液得病因具有重要意义。

抽吸大量液体(通常大于１.5 l)可以导致复张性肺水肿

张力性气胸就是一种临床急症,需要紧急进行胸腔减压与肋间引流。

临床经验

一定要沿下位肋骨得上缘进针

从后方进针时,要避开距离脊柱 4 到 5 cm 范围内得区域,因为这个区域得肋间动

脉可能走行在肋间隙中央

如果用 21 号针头(绿色)抽吸不到胸膜液或空气,应放弃操作,改用影像引导下穿

刺。

如果患者在胸腔穿刺期间出现胸痛、咳嗽或呼吸困难加重,您应该立即停止操作。

胸腔穿刺

胸腔穿刺也称胸膜腔穿刺术或胸腔引流术。胸腔穿刺就是一项创伤性很小且相对安全得操作、　这项操

作既可在床旁进行,也可在门诊上进行、　它不存在绝对禁忌症。相对禁忌症包括 1:

凝血时间延长

皮肤疾病

患者配合不良。

存在以下情况时,应在影像引导下进行穿刺:

胸腔积液范围小,而且分为多个小腔

患者得呼吸功能储备不足

存在非典型得放射学表现、

虽然使用影像引导可以标记一个合适得穿刺部位,但就是当在病房中进行穿刺时,患者得体位改变可能会导

致积液部位发生改变。当胸腔积液面积很小且分为多个小腔时,或者当存在包裹性气胸时,应该直接在影像

引导下进行穿刺。

胸腔穿刺得适应症

胸腔积液

胸腔穿刺分为诊断性穿刺与治疗性穿刺。

诊断性穿刺

对于诊断不明得胸腔积液,建议先进行胸腔穿刺,然后再考虑其她有创检查,比如胸腔镜检查或胸膜活检、２

通过肉眼观察胸膜液体,即有可能得出诊断。例如,脓性液体证实存在脓胸,肉眼可见得食物颗粒(极少见)就

是食管穿孔得特征性表现,氨味液体提示尿胸得存在。

除了肉眼观察外,您还应该将胸膜液送往实验室,以行进一步化验。

治疗性穿刺

胸腔穿刺通常可以缓解患者得某些呼吸症状,比如由胸腔积液导致得呼吸困难。抽液量超过 1。5　ｌ会

增加发生复张性肺水肿得危险。如果在穿刺时遇到阻力或者患者出现胸痛或重度咳嗽,应立即停止穿刺。

如果患者得症状在穿刺后未见缓解,则提示您应该寻找其她得呼吸困难病因;另外,这也可能说明患者存在肺

陷闭。如果肺组织在胸腔引流后不能复张,则会发生肺陷闭、其原因可能就是:脏胸膜肿瘤包绕肺组织或支

气管发生梗阻。

气胸

原发性气胸

对于原发性气胸患者,如果患者有症状且胸部 X 线证实侧胸壁距离肺边缘超过 2 cm,则建议进行胸腔穿刺。

气体量超过 2　cm　意味着至少有５0% 得肺组织发生塌陷、3

继发性气胸

继发性气胸就是指由基础肺疾病(比如慢性气道阻塞性疾病)导致得气胸。　对于继发性气胸患者,初次尝试

胸腔穿刺时,只有当患者得呼吸困难很轻微、年龄不超过５0 岁且气胸量很少时(气体量少于　2 ｃm),才

建议穿刺。３这类患者通常需要肋间引流。

如何进行胸腔穿刺

诊断性胸腔穿刺

１、首先要弄清左右侧 — 您应该核对胸片并检查患者得胸部、确保积液量足够多(至少就是中等量积液),

多到无需影像引导即可进行穿刺。

2、确保患者舒适、放松。

3。给患者解释操作过程。您应该征得患者得口头或书面同意并清楚地记录在病历中。1

4。准备好所有得器械:

消毒液或酒精棉

含手套得敷料包

一个橙色(25 号)针头与两个绿色(２１号)针头、

50 ml 与 1 ０ｍｌ注射器,各一个

2％得局麻用利多卡因,5-１０ m ｌ

一小块敷贴。

5. 摆正好患者得体位,让患者稍微前倾,倚靠在床头桌或枕头上,双臂交叉放于前方,大约平齐下颏水平。

6. 找到最佳得进针部位并予以标记。英国胸科学会指南中定义了一个进针安全三角区,它得界线就是:

背阔肌前缘

胸大肌侧缘与

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

本文由英国牛津呼吸医学中心的专家撰写旨在帮助医生掌握胸腔穿刺这项重要临床技能。文章指出胸腔穿刺是诊断与治疗胸腔积液和气胸的重要手段适应症包括诊断不明胸腔积液和有症状的原发性气胸等情况。操作时医生应先明确积液位置和量让患者舒适放松解释操作过程并获得同意再准备器械、摆正体位、标记进针部位然后洗手、戴手套、消毒采用局麻药浸润麻醉后沿肋间隙下缘进针创建通往胸膜的隧道。治疗性胸腔穿刺可缓解患者呼吸症状但抽液量超15L会增加复张性肺水肿危险。胸腔穿刺还适用于治疗气胸穿刺部位在锁骨中线第二肋间。胸腔穿刺虽相对安全但也可能出现气胸、复张性肺水肿、出血、感染等并发症。医生需准确评估胸膜液化验结果知道何时应将患者转给专科医生以行进一步检查对于张力性气胸等紧急情况要能正确处理。

展开>> 收起<<

胸腔穿刺术要点与指南.doc

共27页,预览9页

还剩页未读，继续阅读