胸腔穿刺术

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胸腔穿刺术

一．适应症

1.各种胸腔积液，穿刺以明确诊断者。

2.渗出性胸膜炎积液过多，久不吸收，或持续发热不退，或大量

积液产生压迫症状时，进行放液治疗或注入药物。

3.脓胸抽脓治疗并注入药物。

二．禁忌症

1.凝血机制不良者。

2.腐败性脓胸。

3.胸部切口瘢痕附近或穿刺可能造成肺部或大血管损伤者。

三．操作步骤

1.病人面向椅背坐于椅子上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂

上。如病人危重不能起床者，可取仰卧或半卧位，将前臂置于枕

部，行侧胸腔穿刺。

2.穿刺部位应选择胸部叩诊实音最明显处，或通过胸透、B 超定

位。胸水较多时一般选择肩胛下线 7 ~9 肋间，也可选腋中线第

6~7 肋间或腋前线第 5 肋间为穿刺点。包裹性积液可结合 X 线或

B 超检查决定穿刺点。穿刺点可用蘸有龙胆紫的棉签在皮肤上做

标记。

3.穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾。

4.注射器抽取 1%~2%利多卡因溶液 2~3ml，沿穿刺点肋间的肋骨

上缘进针（肋骨下缘有肋间神经走行），边进针边注入麻醉药逐

层浸润麻醉，直至胸膜，并刺入胸膜腔试抽胸水，记录针头刺入

深度，作为再进针时的参考。

5.术者用左手示指与中指固定穿刺点皮肤，将附有胶皮管的穿刺

针由麻醉点处刺入皮肤（胶皮管可用止血钳夹住并抽为负压)，

针尖刺入胸膜腔时有阻力突然消失感，胶皮管为负压时可见胸水

进入）。接上注射器，松开止血钳抽吸胸腔积液，注射器抽满后，

夹紧胶皮管，取下注射器，将积液注入备用容器中，以便计量及

送检。如此反复。

6.抽液完毕，需胸内注药者可注入适量药物，然后拔出穿刺针，

局部碘伏消毒，无菌纱布覆盖，用胶布固定后嘱病人静卧休息。

四．注意事项

1.操作前应向病人说明穿刺的目的，消除其顾虑；对于精神过度

紧张者可给予少量镇静剂。

2.麻醉必须深达胸膜，嘱病人不要移动体位，避免咳嗽或作深呼

吸，咳嗽明显者术前可给予镇咳剂如可待因。进针不宜过深或过

浅，过高或过低。应尽量避免在第 9 肋间隙以下进针，以免穿透

膈肌损伤腹部脏器。

3.下列情况下进行胸腔穿刺术应慎重：①有严重肺气肿或广泛肺

大泡者②心、肝、脾明显肿大者。

4.一次抽液不宜过快、过多，一般首次不超过 600ml，以后每次

不超过 1000ml 为宜。诊断性穿刺 100ml 左右即可。感染性胸腔

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摘要：

胸腔穿刺术摘要胸腔穿刺术主要用于：1明确各种胸腔积液诊断；2治疗渗出性胸膜炎积液过多、不吸收、持续发热或产生压迫症状的情况；3脓胸抽脓治疗并注入药物。禁忌症包括凝血机制不良、腐败性脓胸及可能造成肺部或大血管损伤的情况。操作时病人可取坐位、仰卧或半卧位穿刺点选叩诊实音最明显处常规消毒后用利多卡因麻醉术者固定穿刺点皮肤将穿刺针刺入抽吸胸腔积液。抽液完毕可注入药物之后拔出穿刺针消毒覆盖。注意事项包括：操作前说明目的消除顾虑；麻醉深达胸膜避免在第9肋间隙以下进针；特殊病情者慎重进行；抽液不宜过快过多；观察病人反应及时处理异常；严格无菌操作保持胸膜腔负压。临床意义在于通过观察液体性质并进行化验等指导诊断治疗。常见并发症有感染、出血或血肿、肺部损伤、气胸等但可通过规范操作和及时处理来避免或减轻。

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