胸腔穿刺操作规范

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胸膜腔穿刺术操作规范

【意义】

胸膜腔穿刺术,简称胸穿,就是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了

诊断与治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

【术前准备】

1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书;

2、询问有无药物过敏史;

3、穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿;

4、对精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮 10mg 肌注。嘱咐患者

在操作过程中,避免深呼吸与咳嗽,如有任何不适及时提出。

5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药

品、胶布等。

6、术前检查,再次核对适应证,查瞧有无禁忌症。

【操作程序】

1、穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。

2、向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予

地西泮 10mg 以镇静镇痛。

3、准备消毒器械及穿刺包。

4、扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。

5、一般选择肩胛下角线或腋后线 7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合

X 线及超声波检查确定,并用在皮肤上做标志)。

6、常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。

7、常规胸膜腔穿刺术

a、检查器械,注意穿刺针就是否通畅,胶管就是否漏气及破损。

b、以 2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨

的上缘)。

c、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。

d、左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂

直缓慢刺人,当有突破感时停止。

e、接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防

止针摆动及刺入肺脏)。

f、注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

g、将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。

h、抽完液后拔出穿刺针,再次消毒皮肤,覆盖无菌纱布。稍用力压

迫片刻,用胶布固定。

8、中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术

a.2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。

b、持蓝空针(y 型)沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。

c、通过蓝空针针芯置入导引钢丝(弯头朝前)深度弯头超过蓝空针

针尖即可,不要过深以免导丝打折,固定导丝不动拔出蓝空针。

d、沿导引钢丝置入扩皮器扩皮,注意力度适当,不要采取暴力,拔出

扩皮器。

e、沿导丝置入静脉留置软管,深度 10－15 厘米均可,胶贴固定,引

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摘要：

胸膜腔穿刺术（胸穿）用于诊断和治疗有胸腔积液或气胸的患者。术前需向患者说明目的、消除顾虑并签同意书询问药物过敏史清洁穿刺部位嘱患者排尿对精神紧张者术前给予地西泮同时准备相关器械再次核对适应证查有无禁忌症。操作时医生需穿戴整齐解释目的准备消毒器械让病人采取坐位选择穿刺点（如肩胛下角线或腋后线78肋间）常规消毒后逐层麻醉用穿刺针垂直刺入抽取积液或气体。也可用中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术。抽出液需送化验、计量。术后患者静卧有不适及时通知。适应症包括诊断性穿刺和治疗如减轻压迫症状、抽取脓液、胸腔内注药等。禁忌症包括多脏器功能衰竭者出血性疾病及体质衰竭、病情危重难以耐受操作者应慎重。操作中需密切观察患者反应防止空气进入胸腔避免在第9肋间以下穿刺。恶性胸腔积液可注射抗肿瘤药或硬化剂。

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