胸腔穿刺Word

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胸腔穿刺（液体）Thoracentesis

一、目的

1．诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。

2．治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。

二、适应证

1．胸腔积液需要明确诊断。

2．大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。

三、禁忌证

对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，

必要时可补充一定量的凝血因子或血小

板，使血液的出凝血功能得到部分纠

正后，再行胸腔穿刺。

、

四、操作前准备

1．患者准备

1)测量生命体征（心率、血压、呼吸）

，体力状况评价。

2)向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。

3)告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心

悸、气促

等不适及时报告）

。

4)签署知情同意书。

注意：术前沟通、确认知情同意很重要。

2)其他：注射器(2ml 或 5ml 的 1 个，20ml 或 50ml 的 1 个)，-500ml 标本容器 2

个，胶

布 1 卷，lOOOml 量筒或量杯 1 个；有靠背的座椅 1 个；抢救车 1 个；无菌手套 2

副。

3．操作者准备

1)需要 2 个人操作。

注意：医护配合，2 人操作。

2)操作者洗手，

准备帽子、

口罩；

助手协助患者体位摆放，

观察穿刺过程中患者情况等。

3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。

4)掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。

五、操作步骤

1．体位

1)常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，

以使肋间

隙能够充分暴露(图,1-1)。

2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。

2．穿刺点选择

1)操作前再次核对患者，核对左右侧。

2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第 5 肋间，腋中线第 6

肋间，

腋后线第7肋间，肩胛下角线第 7—8 肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤

感染灶。

3)确定后要标记穿刺点。

4)-般通过叩诊结合胸片 X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确

定穿刺

点，及穿刺深度。甚至在B 超引导下，完成穿刺。

确定穿刺点的3种方法：

1．叩诊。

2．胸片。

3．B 超。

3．消毒铺单

1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数

个棉球，助手协助，分别倒人

少量 2%~3%碘酒和 75qo乙醇。

2)消毒：用 2%—3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15厘米；以

75%乙醇

脱碘 2次，自中心向四周展开。

3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。

4．麻醉

1)准备：2ml 注射器或 5ml 注射器吸入20-/0利多卡因或 1%普鲁卡因 2ml。

2)在穿束0点局部皮下注射形成 1 个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨

上缘缓缓

刺入。

3)间断负压回抽，每进 2—3mm 回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，

逐层浸

润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，

作为下一步

穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应

拔针、压迫、

平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的 2ml 注

射器或 Sml

注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须

更换较长的胸

腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）

。

5．穿刺

1)准备：16 号胸穿针或 18 号胸穿针，尾部连接 1 个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，

根据

麻醉时记录进针深度，

在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，

留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。

2)穿刺：左手绷紧局部皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的肋骨上缘，

垂直于

皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度，见有积液流出，停止穿刺，如

无液体流出，

则改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止(图1-2)。

6．抽液

‘

1)用血管钳近贴皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接 50ml 注射器，松开夹闭乳胶管

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摘要：

胸腔穿刺（液体）摘要胸腔穿刺（Thoracentesis）目的包括诊断与治疗：少量抽取胸腔内液体明确积液原因；抽出液体促进肺复张。适应证主要有：需明确诊断的胸腔积液；大量积液致呼吸困难需抽液缓解。禁忌证为凝血功能障碍或重症血小板减少者慎用必要时纠正凝血功能再行穿刺。操作前准备涵盖：患者测量生命体征、了解胸穿事项并签署同意书；准备注射器、标本容器等物品；操作者2人配合洗手戴帽口罩了解病情并掌握操作知识。操作步骤为：确定体位与穿刺点消毒铺单后麻醉用胸穿针穿刺连接注射器抽液诊断性抽2050ml治疗性抽液

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