脑出血合并急性心肌梗死2例
2025-08-19
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脑出血合并急性心肌梗死 2 例
【中图分类号】 R969.4 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-
3783（2019）05-03-215-01
急性脑血管疾病常侵犯植物神经中枢，引起体液调节功能紊乱，导致心脏活动的改变，
有时可引起心肌梗死，称“脑心综合征”或“脑心卒中”。近年来急性脑血管意外引起心
电图变化的报道相继发表，尤其 CT 及 DCG 广泛用于临床以来，证实脑心综合征是急性脑
血管病的常见并发症，临床上脑心综合征以心肌缺血样改变（ST-T 改变），心律失常（如
窦缓、早搏、阵发性房颤）较常见，引起急性心肌梗死（AMI）较为罕见，据文献报道发
病率为 3%。我科近年来收治脑出血 203 例，常规入院时急诊行头颅 CT 扫描、床边 12 导联
心电图，入院后出现 2 例 AMI（亦经 CK-MB、cTnT 检验证实）。
1 病例介绍
例 1，患者，女，69 岁。因“突发头痛伴左侧肢体无力 3 h”入院。查体：患者老年
女性，血压 180/100 mm Hg，心肺未见异常，嗜睡状态，查体不合作。双眼向右凝视，双
瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌左偏，颈部抵抗，肢体肌
力检查不合作，疼痛刺激可见左侧肢体有轻度回避动作，右侧肢体正常活动，肌张力正常，
克氏征、布氏征阳性，左侧巴氏征阳性，头颅 CT 提示右侧丘脑出血。入院时心电图正常。
入院后给予常规脱水、补液、保护脑细胞等治疗及吸氧，控制血压，患者入院第15 天，
脑出血病情平稳，突然出现胸闷、憋气，心率 125 次/min，心音低，心电心电图表现为典
型的广泛前壁超急期心肌梗死的表现。心肌酶谱增高。给予扩冠等积极抢救，呼吸心搏停
止，临床死亡。
例 2，患者，女，61 岁。突发意识不清1 h 入院。入院时体检：血压 170/100 mm
Hg，浅昏迷，呼吸平稳，双瞳孔等大等圆约2 mm，对光反应迟钝，压眶反射存在。右侧鼻
唇沟浅，口角左歪，颈部抵抗，双肺阴性，心率 90 次/min，腱反射减弱。刺激四肢抽动。
克、布氏征阳性，右侧巴氏征阳性，入院后头颅 CT 提示：左侧颞顶叶脑出血及左侧蛛网
膜下腔出血。心电图未见明显异常。入院后经吸氧、降顱压、补液等常规治疗，并行颅内
血肿碎吸术。于入院第9天心电监护示突然出现Ⅱ导ST段弓背抬高，急查心电图示广泛
下壁心肌梗死，ST 段明显抬高。心肌酶谱增高，随即出现呼吸心搏停止，经积极抢救，临
床死亡。
2 讨论
脑出血是临床较为严重的急性脑血管病，脑心综合征发生率也较高。脑出血合并心肌
梗死发生机制，一般认为主要与植物神经功能障碍有关：（1）病变波及迷走神经及有关
区域，如额叶眶面、下丘脑、颈内动脉及颅底动脉环的植物神经，可出现心功能改变。
（2）通过边缘系统-下丘脑-网状结构及其联系的垂体-肾上腺系统调节障碍，发生电解质
失调及心肌营养障碍，加重了心肌的缺血。（3）急性脑出血时，儿茶酚胺分泌增加，其
从心脏的肾上腺素能神经末梢游离到心肌间，引起心肌收缩及心肌细胞坏死。（4）儿茶
酚胺增加引起冠状动脉收缩、痉挛，导致心肌梗死。（5）脑出血时发生颅内压增高、电
解质失平衡、脑缺氧等，对心肌损害也有一定的影响。（6）AMI 的出现可能与脑出血时患
者多同时有高血压、脑心动脉硬化、动脉粥样斑块形成有关。
摘要：
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脑出血合并急性心肌梗死2例摘要本文报道2例脑出血合并急性心肌梗死（AMI）病例。急性脑血管病可侵犯植物神经中枢引起体液调节功能紊乱导致心脏活动改变引发“脑心综合征”其中AMI较为罕见。例1患者69岁突发头痛伴左侧肢体无力诊断为右侧丘脑出血入院时心电图正常入院第15天突发AMI抢救无效死亡。例2患者61岁突发意识不清诊断为左侧颞顶叶脑出血及蛛网膜下腔出血入院第9天突发AMI抢救无效死亡。脑出血合并AMI发生机制主要与植物神经功能障碍有关包括迷走神经及有关区域病变、电解质失调及心肌营养障碍、儿茶酚胺分泌增加等。此类患者临床症状常不典型易被脑出血症状掩盖。因此对脑出血患者必须常规行心电图检查并持续心电监护。治疗时需兼顾脑出血与AMI适当掌握脱水药物用量禁用溶栓药。此2例患者病情发展快虽积极治疗仍死亡。
